Ablation קטטר עבור פרפור פרוזדורים

אבלציה של קטטר של פרפור פרוזדורים (AF; AF אבלציה) היא שיטה של קרדיולוגיה שניתן להשתמש בהם לחיסול AF לאחר מחקר אלקטרופיזיולוגי (EPU). אבלציה (lat. Ablatio "אבלציה, ניתוק") של חלקי הרקמה השולחים דחפים חשמליים פתולוגיים (חולים) מתבצעת באמצעות הליך מבוסס צנתר על ידי גרימת צלקת. ההרס המקומי של הרקמה (= צלקת) יכול להפריע להעברה שגויה של הדחפים החשמליים. הפעלת הרקמה מתבצעת בעקבות הבדיקה האלקטרופיזיולוגית, במהלכה נרשמים אותות חשמליים בנקודות שונות בשטח לֵב דרך צנתרי האלקטרודה וכל אחד מהם הפרעות קצב לב ההווה מופעל על ידי השראה קוצב לב דופקים. לצורך אבלציה של הרקמה, אבלציה בתדר רדיו (אבלציה בתדר רדיו) היא השיטה הנפוצה ביותר, בה משתמשים בחשמל לחימום הרקמה בתוך לֵב, יצירת צלקת שכבר אין לה פעילות חשמלית. אבלציה בתדירות רדיו שווה לאנטי-קצב תרפיה או, אם יש צורך, היא אפילו שיטת הטיפול המעולה עבור חולים רבים. לְעוּמַת תרפיה עם אנטי-קצב תרופות, הוכח כי מטופלים עם אבלציה של קטטר מצליחים להצלחה טובה יותר לטווח הקצר והארוך. החולה הקלאסי שקיבל אבלציה של קטטר הוא זכר כבן 60 עם הפרוקסיזם פרפור פרוזדורים ללא סיבה נראית לעין. בחולים ללא מבנה לֵב מחלה (SH), חופש הסימפטומים הוא המטרה המרפא של אבלציה. שיעורי התקדמות (התקדמות) לאחר אבלציה בקטטר, כלומר המעבר מ- AF paroxysmal (דמוי התקף) ל- AF מתמשך או קבוע, נמוכים משמעותית בהשוואה לחולים ללא אבלציה בקטטר (10-20% AF מתמשך או קבוע לאחר שנה או 1 -50% לאחר 77 שנים לעומת 12 עד 2.4% 2.7 שנים לאחר אבלציה בקטטר). שיעורי הצלחה של אבלציה תרפיה ל טכיקרדיה על-חדרית (SVT) הם גבוהים (בדרך כלל> 95%) ברוב הצורות של טכיקרדיה על-חדרית. אינדיקציה חדשה ומבטיחה להפחתת קטטר היא פרפור פרוזדורים בקומבינציה עם אי ספיקת לב/ אי ספיקת לב (מחקר CASTLE-AF). נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה מורכב משיעור התמותה וקבלה לא מתוכננת באשפוז עקב החמרה. אי ספיקת לב. לאחר תקופת מעקב ממוצעת של 37.8 חודשים, נקודת הקצה הראשונית הייתה נמוכה משמעותית בקבוצת אבלציה (28.5 אחוז) בהשוואה לקבוצת הביקורת (44.6 אחוז). לשם הבהרה, כל האינדיקציות לטיפול באבלציה עבור טכיקרדיה על-חדרית היא רשומה להלן (אינדיקציות מקובלות מוצגות בסגנון מודגש כחול):

אינדיקציות (תחומי יישום)

• טכיקרדיה על-חדרית (SVT) - טכיקרדיה על-חדרית (הפרעות קצב לב מהירות שמקורן באטריה) הוא המונח המשמש לתיאור הפרעות קצב טכיקרדיות (קצב חדרית> 100 פעימות לדקה) שמבנים אנטומיים מעל חלוקת הצרור שלו גורמים להם; אלו כוללים:
  • פרפור פרוזדורים (VHF) - אינדיקציה שכיחה ביותר לשימוש באבלציה של קטטר לב. פרפור פרוזדורים מייצג הפרעת קצב על-חדרית עם הפעלה חשמלית בלתי מתואמת המובילה להגבלת התפקוד המכני של האטריום. הגבלה זו בעייתית במיוחד עקב סיכון מוגבר לאפופלקסיה (שבץ) לכ -5% בפרפור פרוזדורים שאינו מסתם. הטיפול בפרפור פרוזדורים תלוי בשלב הנוכחי. AF פרוקסימאלי ממיר באופן ספונטני תוך 48 שעות בהגדרה. פרפור פרוזדורים מתמשך, בשונה מפרפור פרוזדורים קבוע, יכול להיות קרדיוורט. על פי הנחיות ה- ESC, אבלציה בקטטר מומלצת בעיקר בחולים סימפטומטיים שלפחות ניסיון אחד קודם לטיפול תרופתי לא הצליח (המלצת Class I, רמת ראיות A לאינדיקציה של קו שני). אינדיקציות מאושרות הן:
    • טיפול לפי בחירה בחולים עם הישנות סימפטומטית בטיפול תרופתי אנטי-אריתמי.
    • יש המלצה של IA לגבי AF פרוקסימאלי והמלצה IIa / C על הצורה המתמשכת.
    • תפקוד לקוי של חדר שמאל (שמאל אי ספיקת לב; חולשת חדר שמאל) ופרפור פרוזדורים (ראה מחקר CASTLE-AF להלן).
  • הנחיות ESC הנוכחיות 2020:
  • • חולים עם פרפור פרוזדורים פרוקסימאלי או מתמשך לבקרת קצב לאחר טיפול תרופתי לא מוצלח או חוסר סובלנות לאנטי קצב מסוג I / III תרופות (המלצת כיתה IA).
    • לשיפור סימפטומים בחולים נבחרים עם פרפור פרוזדורים פרוקסיזמלי (המלצה IIa).
    • פרפור פרוזדורים ותפקוד לקוי של החדר השמאלי (ירידה בתפקוד משאבת החדר השמאלי) או אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) (טיפול קו ראשון).
    • בחולים נבחרים עם אי ספיקת לב וירידה בפליטת פליטה (HFrEF), יש לשקול אבלציה כדי להפחית את התמותה (שיעור התמותה) ואת האשפוז בגלל אי ​​ספיקת לב (המלצה IIa)
  • פרפר פרוזדורים
  • מסלולים אביזרים (נוספים)
    • טכיקרדיה של AV-nodal (AVNRT).
    • תסמונת וולף-פרקינסון-לבן, WPW)
  • פרוזדורים מוקדיים טכיקרדיה (לפני תדירות של 140 עד 280 לדקה).

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

• הפרעות קרישה - הפרעת קרישה שלא טופלה או שנחשבת כבלתי ניתנת לטיפול, מהווה התווית נגד מוחלטת להליך.
• זיהומים - בנוכחות מחלה זיהומית כללית חריפה או זיהומים בלב בצורה של דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (אנדוקרדיטיס) או דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (שריר הלב) מייצגים גם התוויות נגד מוחלטות.
• אלרגיה - במקרה של אלרגיה קיימת לתרופה המשמשת לטיפול, יש לראות בכך התווית נגד מוחלטת.

התוויות נגד יחסית

• גנרל מופחת מצב - אם הסיכון להליך גדול מדי עקב מצב כללי מופחת, אין לבצע את ההליך.

לפני הטיפול

בידול של הפרעות קצב טכיקרדי שונות לעיתים קשה מאוד בפועל. עם זאת, בידול מדויק של הפרעות הקצב הוא חובה, מכיוון שהאמצעים הטיפוליים נבדלים לעיתים מהותיים וטיפול שגוי יכול לגרום להחמרה של מחלה קיימת.

• אנמנזה - במהלך האנמנזה יש להתייחס לטריגרים של הפרעות קצב, משך והופעה ראשונה, סימפטומים, התרחשות במשפחה, ואמצעי המטופל עצמו לשיפור הסימפטומים. ככלל, לא ניתן לגזור שום אבחנה מההיסטוריה בלבד.
• בדיקה גופנית - הבדיקה הגופנית מורכבת בעיקר מחיסול הלב והריאות, הערכת איכויות הדופק דם לחץ, וגילוי סימנים אפשריים לאי ספיקת לב.
• הוושט אקוקרדיוגרפיה (TEE) - כדי לא לכלול תרומבי ב אטריום שמאלי, ליתר דיוק באוזן פרוזדורי שמאל [חובה].
• נוגדי קרישה (עיכוב של דם קרישה) - במהלך הריאות וָרִיד בידוד (ראה להלן), נוגד קרישה עם ויטמין K אין להפריע לאנטגוניסטים (VKA). ככל הנראה, גם נוגדי הקרישה החדשים (NOAC) אינם חייבים להיפסק במהלך אבלציה. נראה כי הסיכון לדימום פריפרוצדורלי או טרומבואמבוליזם אינו עולה. אזהרה: עם לפחות ארבעה שבועות של טיפול מקדים ב- NOAC או קומדין (ויטמין K אנטגוניסטים, VKA), פקקי פרוזדורים שמאל (פקקי /דם קרישים ב אטריום שמאלי) זוהה בעזרת TEE ב -4.4% מכלל החולים לפני אבלציה בקטטר (ריאתי וָרִיד בידוד).
• אלקטרוקרדיוגרמה - בעלת חשיבות קריטית בזיהוי הפרעות בקצב הלב הוא אלקטרוקרדיוגרפיה באמצעות 12-עוֹפֶרֶת משטח אלקטרוקרדיוגרמה. למספר הערוצים יש השפעה חשובה על האבחון אמינות של ההליך. אם לרופא המטפל ניסיון מספיק, ניתן להשתמש באק"ג לצורך ביצוע האבחנה הנכונה ביותר מ -90% מהמקרים. למרות שיעור זיהוי גבוה זה, אין מנוס ליצור "פרופיל סיכון" מפורט בחולים עם הפרעות קצב מממצאי בדיקה אנמנטיים, קליניים ולא פולשניים ובמידת הצורך להרחיב זאת באמצעים פולשניים כגון צנתור לב (פרוצדורה רדיולוגית המשתמשת בחומרי ניגודיות כדי לדמיין את לומן (פנים) של עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה של זר ומספקים לשריר הלב דם) במידת הצורך.
• סיבולת לב ריאה-טומוגרפיה ממוחשבת (מילים נרדפות: cardio-CT; CT-cardio, tomography computed computed (CT); CT coronary (CCTA)): הליך בדיקת רדיולוגיה בו נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) לדימוי הלב וספקתו כלי. - בוצע לקבלת תמונה מקיפה של האנטומיה של אטריום שמאלי; נתוני תמונה אלה משמשים, בין היתר, לשחזור חשמלי תלת מימדי במהלך הבדיקה. ספציפיות לאיתור פקקת פרוזדורים (קריש דם באטריום) הוא מעט גבוה יותר, מכיוון שלא לעתים רחוקות מתקבלים ממצאים חיוביים כוזבים במהלך TEE.
• הדמיית תהודה מגנטית לבבית (מילים נרדפות: הדמיה תהודה מגנטית לבבית (cMRI), MRI לב; MRI לב; MRI- לב; MRI- לב): בוצעה לקבלת תמונה מקיפה של האנטומיה של אטריום שמאל; נתוני תמונה אלה משמשים, בין היתר, לשחזור חשמלי תלת מימדי במהלך הבדיקה. הבדיקה מספקת גם מידע על המידה בה קיימת פיברוזיס נרחב (התפשטות פתולוגית של רקמת חיבור) של אטריום שמאל (= פרוזדורי פרוזדורים). היקף הפיברוזיס מתואם עם הסיכון להישנות (הישנות) בשנה הראשונה של אבלציה בקטטר.
• בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPU) - זהו מיוחד צנתור בדיקה בחולים עם הפרעות בקצב הלב. מטרת בדיקה זו היא לקבוע את אופי ומנגנון הבסיס הפרעות קצב לבוכן לאתר במדויק את מקורו של טכיקרדיה (מיפוי = רישום דמוי מפה של זרמי פעולה לב). טכניקות מיפוי תלת ממדיות מודרניות (תלת מימד) מציעות את האפשרות לשפר משמעותית את תוצאות אבלציה הקטטר על ידי מתן ייצוג מרחבי של חזיתות ההפעלה. ההליך: שניים עד ארבעה צנתרי לב אלקטרופיזיולוגיים (בקוטר 3-2 מ"מ) מוחדרים ללב הימני דרך הוורידים המפשעתיים מתחת קרני רנטגן פלואורוסקופיה. צנתרי אלקטרודה אלה משמשים להפקת אלקטרוקרדיוגרמות מקומיות בנקודות שונות בלב ולהפעלת א הפרעות קצב לב בעזרת בלתי מורגש קוצב לב דופקים. ניתן לסיים את הפרעת הקצב הלב המופעלת בדרך זו באמצעות הקטטרים שהוחדרו עם קוצב לב דופקים או על ידי פעולה מהירה תרופות. לאחר שאובחנה הפרעת הקצב הלב, ניתן לתכנן את הטיפול. כתוצאה מכך, תמונה תלת מימדית של אטריום שמאל ורידים ריאתיים וכן הפעלה חשמלית במהלך הפרעת הקצב נרשמת כחלק ממיפוי התלת-ממדי. תהליך. הערה: EPU מבוצע שוב לאחר הריאות וָרִיד אבלציה בוצעה כדי להיות בטוחים שהתרחשה בידוד מוחלט של ורידי הריאה.

התהליך

ההליך מתבצע בכאב משכך כאבים (שינה בין דמדומים). במהלך אבלציה לפרפור פרוזדורים, מקורות אנרגיה שונים נמצאים כיום במוקד המחקר הקליני להשגת בידוד חשמלי מלא אופטימלי של ורידי הריאה (ורידי הריאה) עם כמה שפחות יישומים בודדים. שיטות שונות כוללות סונוגרפיה ממוקדת ביותר, אנרגיית לייזר (אבלציה בלייזר), זרם תדר רדיו (אבלציה בתדר רדיו או אבלציה בתדר רדיו) וקריותרמיה (קריואבלציה). רוב השיטות הללו מבוססות על מערכת בלונים, כאשר הבלון ממוקם מול אווריד הווריד הריאתי או פתיחת כלי הדם של הריאה. כלי באטריום השמאלי) לבידוד ורידי ריאתי (PVI) או אבלציה של ורידים ריאתיים (אבלציה של ורידים ריאתיים), בהתאמה. אבלציה של וריד ריאתי הורסת רקמות באזור הווריד הריאתי, וכתוצאה מכך הפרעה של מסלולי ההולכה לאטריום השמאלי. זה למעשה מונע הפעלה חדשה של פרפור פרוזדורים. נכון לעכשיו משתמשים בצורות שונות של צנתרים. בניגוד ליישום המעגלי של אנרגיה המשמשת בסונוגרפיה וקריותרמיה, יישום האנרגיה בשיטות אחרות הוא בצורת סהר. הצלחתן של השיטות השונות נושא כיום למחקר שוטף. שיעורי ההצלחה של אבלציה בתדרי רדיו (64%; 65%) ו קריואבלציה (63%; 68%) היו זהים לאחר 6 ו -12 חודשים בהתאמה. עם זאת, שיעור הסיבוכים היה גבוה יותר באבלציה קריובולונית בהשוואה לקבוצת הביקורת (12, 2 לעומת 5.0%). מחקר הקוהורט של FREEZE תיעד כי תוצאות הטיפול שהושגו על ידי הקפאה קריובאלונית או רדיו-תדר קלאסי (RF) בקרב חולים עם AF פרוקסיסמלי או מתמשך. היו זהים במידה רבה במרכזים מנוסים. רק בתת-הקבוצה עם AF פרוקסימאלי היה אבלציה קריובולונית קשורה לסיכון נמוך יותר להישנות (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). יתר על כן, שיעור האבלציות החוזרות (הקטנות) היה נמוך משמעותית בקבוצת הקריובאלון בהשוואה לקבוצת אבלציה RF (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). במחקר "אש וקרח" 384 מטופלים טופלו באמצעות אבלציה בתדרי רדיו ו- 378 מטופלים על ידי "מערכת קריואבלציה מול הארקטי". נקודת הקצה העיקרית הוגדרה ככישלון בטיפול קליני, הישנות פרפור פרוזדורים / רפרוף או פרוזדורים אחרים טכיקרדיה, או שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות, או צורך באבלציה חוזרת. נקודת הסיום הבטיחותית העיקרית הוגדרה כשילוב של מוות, אירועים מוחיים (כלומר, apoplexy) או סיבוכים אחרים הקשורים לטיפול. תוצאות: לגבי נקודת סיום ראשונית של כשל קליני בטיפול: שיעור אירועים של שנה אחת של 1 עבור אבלציה בתדר רדיו ו 31.9 אחוזים ל"מערכת הקריאובציה הקדמית של הארקטי ". בהתייחס לנקודת סיום בטיחותית ראשונית: שיעורי אירועים לשנה היו 35.0 באבלציה בתדרי רדיו ו 1 אחוזים במערכת" מערכת הקריאו-פלציה בחזית הארקטי ". בהתייחס לסיבוכים: אבלציה בתדר רדיו: סיבוכים שכיחים יותר במפשעה (בגלל שני סיבוכים) צנתרים: צנתר אבלציה וקטטר שני למיפוי); קריואבלציה: פרזת ימין עצב הסרעפת (ניתן לזיהוי אצל 10 חולים בשחרור, 9 התאוששו תוך 12 חודשים) בידוד ורידי ריאתי שלם בחולים עם AF paroxysmal (דמוי התקפים) על ידי קווי אבלציה סגורה ללא פערים מונע AF בצורה יעילה יותר מאשר אבלציה לא מלאה עם קווים ללא פערים: שיעורים ללא אירועים של 37.8% עם שלם או 20.8% עם וריד ריאתי שלם. בידוד, ובכך הפרש של 17.1%, מעדיפים בידוד ורידי ריאתי מלא (עם רווח סמך 95% של 5.3% עד 28.9%, p <0.001). הערה: EPU מבוצע מיד לאחר ביצוע אבלציה של וריד ריאתי כדי להיות בטוח כי התרחש בידוד ורידי ריאתי מוחלט. בשלושה חודשים, מעקב אלקטרופיזיולוגי הדגים פערים הולכה אצל 70% מהחולים עם בידוד ורידי ריאתי מלא ראשוני. הליך נלווה: הזרקה של אתנול לוריד מרשל (vena obliqua atrii sinistri) העלה את אחוזי ההצלחה של אבלציה בקטטר בחולים עם AF מתמשך. ההבדל של 11, 2 נקודות אחוז היה מובהק (מעקב לאחר 6 ו -12 חודשים: 60 מתוך 158 חולים (38%) ללא AF (ללא טיפול נוסף וללא תרופות) לעומת קבוצה עם זריקה נוספת של אתנול לוריד של מרשל: 91 מתוך 185 (49.2%)) הערה: הווריד של מרשל, שנפתח לסינוס הכלילי, נחשב לאתר מוצא אפשרי של AF.

לאחר הטיפול

A הלבשת לחץ מוחל במעבדת הקת 'מיד לאחר ההליך. לאחר הטיפול, המטופל צריך לשמור על מנוחה מיטה קפדנית במשך 6 (-12) שעות. יתר על כן, מומלץ לבצע אשפוז ניטור ביום שלאחר הניתוח הראשון על מנת לאתר סיבוכים אפשריים מוקדם יותר. מקלחת אפשרית בדרך כלל יומיים לאחר הטיפול. יש להימנע מהרמת משאות כבדים במשך 2-2 הימים הבאים. הימנעות מינית נדרשת למשך שבוע. מומלץ לנוח גופני במשך 3 הימים הראשונים לאחר אבלציה של הקטטר. ניתן לקחת פעילות ספורטיבית לאחר ארבעה שבועות (קצב לב; -110 פעימות לדקה. ; אינדיקציה לחולים ללא טיפול בחוסמי בטא); לאחר מכן, עלייה הדרגתית ב קצב לב יכול להתקיים כחלק מההדרכה. במהלך ההמשך, יש צורך בבדיקות בקרת א.ק.ג על מנת להיות מסוגלים לבדוק את ההצלחה המתמשכת של הטיפול. בתחילה, יש להתייחס לטיפול מעקב צמוד כהגיוני. על פי ההנחיות הנוכחיות, יש לבצע אבלציה של קטטר של פרפור פרוזדורים לפחות 8 שבועות של נוגד קרישה (IIaB). נוגד קרישה נוסף מבוסס על ציון CHA 2DS 2-VASc. לאחר אבלציה, ככל הנראה ניתן להשמיט נוגד קרישה (עיכוב קרישת דם), מכיוון שהפגיעה (אשפוז בגלל דימום חמור) גוברת על התועלת (מניעת טרומבוא-אמבוליזם). מחקר אחר הראה כי יש לתת טיפול ארוך טווח עם נוגדי קרישה דרך הפה לחולים עם ציון CHA2DS2-VASc ≥ 2 (עלבונות איסכמיים: 1.6% לעומת 0.3% בחולים עם המשך קרישה / שיעור בהתבסס על שנה אחת). הפסקות הטיפול היו בסיכון גבוה פי 4.6 לאפופלקסיה (שבץ סיכון) עם ציון CHA2DS2-VASc ≥ 2; עם היסטוריה של אפופלקסיה, הסיכון הוגדל בגורם 13.7. נראה כי לתרופות אנטי-אריתמיות יש תועלת חוזרת-מניעתית כלשהי במעקב לאחר אבלציה בקטטר. עם זאת, אין לראות זאת בתחינה על ידי הכותבים לשמירה כללית על תרופות אנטי-אריתמיות לאחר אבלציה בקטטר. הפניות נוספות

• שלושת החודשים הראשונים לאחר אבלציה של הקטטר נחשבים לשלב הריפוי או הייצוב ("תקופת ריקון"). אם הפרעות קצב מתרחשות במהלך תקופה זו, אין זה בהכרח סימן להפלת קטטר כושלת.
• אם מתועד פרק בודד של פרפור פרוזדורים שנמשך לפחות 30 שניות על ה- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה) או ממכשיר לב (למשל, קוצב לב) לאחר תקופת ההכחשה בת 3 חודשים, הדבר מוערך כהישנות "פרפור פרוזדורים", וההליך נחשב "לא מוצלח" (Heart Rhythm Society, 2007).

סיבוכים פוטנציאליים

• שיעור סיבוכים בהתאם למבנה האנטומי בו בוצע ההליך ולשיטה בה נעשה שימוש: cryoballoon: 12.3%; בידוד ורידי ריאתי: 11.7%, אבלציה של פרוזדורי שמאל: 13.8%; אבלציה של פרוזדורי שמאל + ימין: 12.7%; אבלציה של פרוזדורי ימין: 10.5%.
• סיבוכים במפשעה (דימום, המטומה, הלם, זיהום וסיבוכים בכלי הדם) ב 7.1% מהמקרים; התערבות נדרשה ב 0.52% מהמקרים הללו
• אשליות קרום הלב ב -3.5% מהמקרים; לָכֵן, לנקב נדרש ב- 0.8% מהמקרים הללו
• טמפונדה קרום הלבטמפונדה קרום הלב (סיבוך הצטברות נוזלים (ראה טמפונדה) ב קרום הלב; סיבוך מסכן חיים) (6%); 1.3%; עדיין אפשרי לאחר שבועות; סימפטומטולוגיה: קריסת ה חדר ימין בְּמַהֲלָך דִיאָסטוֹלָה או קריסה של חדר ימני במהלך סיסטולה. יתר על כן, הנחות וריד הווריד (IVC) מורחב וכבר אינו משנה את לומן באופן תלוי נשימה. הערה: טמפונדה קרום הלב אינו נכלל אם ה- IVC קורס במהלך ההשראה.
• אסימפטומטי עצב הסרעפת paresis; נצפתה לאחר אבלציה קריובלאונית אצל 5.8% מכלל החולים (נעלמה לאחר שנה), ואילו לאחר אבלציה בתדר רדיו היא לא התרחשה אצל אף חולה.
• ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה) הדורשות קוצב לב (1.5%).
• הרס חלקים ממערכת ההולכה - אבלציה עשויה להשפיע על חלקים של מערכת ההולכה מהלב, וכתוצאה מכך, למשל, ירך חסום תמונות לאחר ההליך; חסימת AV III °: 0.3%.
• היצרות של ורידים ריאתיים (PVS) - קשה להימנע מהסיכון להיצרות של ורידים ריאתיים (ורידים ריאתיים) בגלל לוקליזציה של אבלציה. סיבוך זה בדרך כלל אינו חריף, אלא מתעכב, ולעתים קרובות הופך לסימפטומטי לאחר שלושה חודשים עד שנתיים. לפי ההערכות, הסיכון לסיבוך זה הוא כ1-1.5%.
• אפופלקסי (שבץ; אצל 1% מהחולים); 0.6%.
• אוטמים שקטים (זוהו על ידי 3 MES טסלה; עד 40%).
• דלקת ריאות 0.8%
• טרומבואמבוליזם - במהלך התערבות הקטטר קיים סיכון להיווצרות פקקת. עקב שחרור הפקיק מהלב, חלקים מה- כלי לספק את מוֹחַ יכול להיות (באופן חלקי) עקור במהלך, כך שסיבוכים נוירולוגיים עד apoplexy (שבץ) יכולים לנבוע מכך. כדי למזער את הסיכון להופעת סיבוך זה, הוושט אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד בדיקת הלב דרך הוושט) מתבצעת לפני ההליך כדי לא לכלול נוכחות של פקקת (קרישי דם). יתר על כן, ההליך מתבצע תחת נוגדי קרישה (קריש דם עיכוב), שנמשך שלושה חודשים לאחר ההליך. הסיכון לאירועים טרומבואמבוליים הוא 0.5% למרות אמצעי מניעה.
• אטריו-ווגאל פיסטולה היווצרות (AEF) (כ -0.03-0.1%) - פיסטולה היווצרות (קשר פתולוגי) בין אטריום שמאל לוושט (צינור מזון) מייצג סיבוך חשש. מצגת קלינית: קַדַחַת, דיספגיה (קשיי בליעה), ושט (הוושט) כְּאֵב), כאב בחזה (כאבי חזה), הפרעות קצב חדריות, מחלה נוירולוגית (אפופלקסיה (שבץ מוחי), התקפים אפילפטיים ואובדן הכרה; דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), מוֹחַ מורסהולעתים נדירות חריגות פסיכיאטריות (בלבול, הזיות) סיבוך זה נדיר מאוד אך בדרך כלל קטלני (קטלניות: כ- 70%). הסיבוך מתרחש 1-5 שבועות (3-36 יום) לאחר ההתערבות; אם חושדים, אקוקרדיוגרפיה ויש להזמין מיידית CT או MRI! הערה: גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה) ואקו לב של הוושט (אולטרסאונד בדיקת הלב, בה מחדירים את בדיקת האולטרסאונד דרך הוושט) אינן מסומנות (אינן רלוונטיות) בגלל אוויר מערכתי קטלני תסחיף.
• תמותה (שיעור תמותה; 0.4%).
  • נתוני הרישום: 0.1%; גיל> 80 שנים ואי ספיקת לב (אי ספיקת לב) היו קשורים באופן עצמאי לסיכון פי שמונה לתמותה; תמותה לאחר בית החולים: 0.09%; עבור אבלציה של פרפור פרוזדורים, 0.34%
  • ניתוח מה שמכונה "נתוני העולם האמיתי": שיעור תמותה מוקדם (במהלך אשפוז ראשוני או אשפוז חוזר תוך 30 יום; חציון 11.6 יום לאחר אבלציה): 0.46%; מנבאים (מאפייני ניבוי) של תמותה בת 30 יום הם: אי ספיקת לב אחת הגורמים השכיחים ביותר לאשפוז חוזר), מקרה נמוך כֶּרֶך בכל מוסד, וסיבוכים פרוצדורליים.

הערות נוספות

• ניסוי ה- CHASE-AF לא הצליח להוכיח יתרונות קליניים של שינוי מצע פרוזדורי נרחב מעבר לבידוד ורידי ריאתי (PVI) ב- AF מתמשך (VHF> 7 ימים).
• טיפול ב- AF מתמשך על ידי אבלציה שיפר את איכות החיים אך נקשר בשיעור הישנות גבוה של עד 75% לאחר ממוצע של 46 חודשים. תוצאה טובה יותר הושגה בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) במהלך "מיפוי" תלת מימדי: שיעור התוצאות ירד ב -61% בהשוואה למיפוי ללא CT (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
• הריון ארוכת הטווח של הפרת פרוזדורים ב- ESC-EHRA היה 3,630 חולים ו -104 מרכזים שהשתתפו מ- 27 מדינות אירופיות הראה כי חולים היו בגיל ממוצע של 59 שנים, 32.4% לא סבלו ממצבים רפואיים אחרים, ו- 97% סבלו מקשרי פרפור פרוזדורים תסמינים; לשני שליש מהחולים היה פרפור פרוזדורים paroxysmal כאינדיקציה לאבלציה; 12 חודשים לאחר ההליך, 73.6% מהחולים לא סבלו מהפרעות קצב פרוזדורים ניתנות לזיהוי, אם כי 45% עדיין נטלו תרופות אנטי-אריתמיות. בתרופות נוגדות קרישה דרך הפה שני שלישים מהמטופלים עדיין היו בתרופות אנטי-אריתמיות, עם ירידה בתדירות לאחר 12 חודשים.
• מנבאים לא חיוביים להצלחה של אבלציה בקטטר:
  • השמנת יתר (עודף משקל)
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • חסימת היפרטרופית קרדיומיופתיה (HOCM) - שרירי ה- חדר שמאל (תא הלב), במיוחד מחיצת החדר, מתעבים.
  • דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS) - חסימה ("היצרות") או סגירה מוחלטת של דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה; הצורה הנפוצה ביותר של דום נשימה בשינה (90% מהמקרים).
• המלצות למניעת הישנות אנטי-קצבית התערבותית:
  • ב- AF מתמשך (משך שבוע עד שנה) או AF מתמשך ממושך (משך זמן ארוך משנה), יש לשקול אבלציה התערבותית או כירורגית בשיקולים מיוחדים של תועלת בסיכון (IIaC).
  • אם אבלציה של הקטטר אינה מצליחה, יש לשקול בידוד ורידי ריאתי כירורגי כירורגי (IIaC).
• אבלציה בקטטר (כאן: אבלציה בקטטר בתדר רדיו) עדיפה גם על טיפול תרופתי אנטי-אריתמי (בדרך כלל אמינודרון) ב פרפור פרוזדורים (AF) מתמשך - כלומר מתמשך או קבוע, אפילו מבחינת בקרת קצב. זה נכון במיוחד למניעת הישנות של VHF וכן להפחתת אשפוזים. המחקר מבוסס על נתונים מניתוח Cochrane.
• בעת ביצוע אבלציה של קטטר, יש להקפיד על "קריטריוני האיכות לביצוע הפעלת צנתר של פרפור פרוזדורים". אלה מסוכמים בנייר העמדה של האגודה הגרמנית של קרדיולוגיה.
• ניסוי CABANA: ב"ניתוח הטיפול קיבל ", שיעור נקודת הסיום המורכבת העיקרית (מוות, שבץ מוחי, דימום ו דום לב) היה נמוך יותר בקבוצת אבלציה של הקטטר (אבלציה של ורידים ריאתי (PVI)) לאחר 5 שנים (7.0% לעומת 10.9%, p = 0.006) וכן בשיעור התמותה מכל הסיבות (4.4% לעומת 7.5%, p = 0.005) היו נמוכים משמעותית בהשוואה לקבוצת התרופות בלבד ב- 33% וב- 40%, בהתאמה. הסיכון היחסי להישנות AF הופחת באופן משמעותי ב 47% על ידי טיפול אבלציה בהשוואה לטיפול תרופתי. מחקר משנה CABANA (תוצאות הקלטות מקצב א.ק.ג במהלך תקופת המעקב של המחקר): הישנות פרפור פרוזדורים על ידי אבלציה הופחתה בכמעט 50 % בהשוואה לטיפול תרופתי. לעומת זאת, ביחס ל פרפר פרוזדורים וטכיקרדיה פרוזדרית, לא היה הבדל בין אבלציה בקטטר וטיפול תרופתי. בחולים עם AF סימפטומטי, אבלציה בקטטר הביאה לשיפור קליני חשוב וחשוב באיכות החיים בהשוואה לטיפול התרופתי לאחר 12 חודשים.
• CAABLE-AF (מחקר בקליפורניה על אבלציה לפרפור פרוזדורים; מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי ולא סגור): נראה כי אבלציה של קטטר בפרפור פרוזדורים קשורה לתמותה נמוכה יותר ולשיעורים נמוכים יותר של שבץ איסכמי ודימומי:
  • תמותה נמוכה באופן משמעותי (שיעור מוות) לשנת חולה (0.9% לעומת 1.9%, יחס סיכון 0.59; p <0.0001)
  • תקופה שבין יום 30 לשנה 5 לאחר אבלציה בקטטר: שיעור נמוך יותר משמעותית של שבץ איסכמי (0.37% לעומת 0.59% לשנת חולה, HR 0.68; p = 0.04) ושבץ מוחי (0.11% לעומת 0.35% לשנת חולה , HR 0.36; p = 0.001) בהשוואה לבקרות
• CASTLE-AF (אבלציה של צנתר ל- VHF בחולים עם אי ספיקת לב / אי ספיקת לב; תקופת תצפית: 3 שנים):
  • ירידה במספר החולים שמתו או נזקקו לאשפוז בגלל אי ​​ספיקת לב בתוך מעט יותר משלוש שנים: טיפול רפואי (3%); טיפול באבלציה (44.5%) - הפחתת סיכון יחסי 28.5%.
  • תמותה מכל הסיבות: ירידה מ -25% ל -13, 4% - הפחתת סיכון יחסית 48%.
• מטא-אנליזה על בסיס חמישה מחקרים (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) ומחקר סקוטי קטן אחד: ירידה יחסית בתמותה מכל הסיבות של 48% בהשוואה לטיפול תרופתי (9.0% לעומת 17.6 אחוז; יחס סיכון [RR] 0.52 [רווח סמך 95% 0.33-0.81); הסיכון לאשפוז בגלל אי ​​ספיקת לב היה נמוך יחסית בשיעור של 40% (16.4% לעומת 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
• מטא-אנליזה מ -11 ניסויים אקראיים עם סך של 3,598 מטופלים, שלכולם פרפור פרוזדורים (AF) במקביל לאי ספיקת לב (אי ספיקת לב): אבלציה בקטטר כאסטרטגיית בקרת קצב משפרת את ההישרדות, מפחיתה אשפוז, מגבירה את קצב תחזוקת קצב הסינוסים , תורם לשימור תפקוד הלב ומשפר את איכות החיים בחולי VHF מסובך עם אי ספיקת לב.
• מחקר CAMERA-MRI (קטיטר אבלציה לעומת בקרת קצב רפואי ב פרפור פרוזדורים ותפקוד לקוי סיסטולי): לאחר אבלציה מוצלחת, השתפר עומס פרפור פרוזדורים, תפקוד LV (תפקוד חדר שמאל); פרוזדורים שריר הלב (שריר פרוזדורים) התאושש חשמלית ומבנית (שיפוץ).
• מחקר ATTEST: נראה כי אבלציה בקטטר של פרפור פרוזדורים מעכבת משמעותית את המעבר מפרפור פרוזדורים מתמשך בהשוואה לטיפול תרופתי אנטי-אריתמי:
  • חולים בקבוצת אבלציה היו בסיכון נמוך פי פי 10 ל- AF מתמשך בהשוואה לחולים בקבוצת הביקורת (יחס סיכון: 0.11).
  • בניתוח הכוונה לטיפול (ITT), השינוי של AF לאחר 3 שנים היה 2.4% בקבוצת אבלציה ו- 17.5% בקבוצת הביקורת (p = 0.0009); ההבדלים היו משמעותיים לטובת טיפול אבלציה בכל אחד מהמקרים (לאחר שנה 1: 1.3% לעומת 6.5%; אחרי שנה 2: 2.4% לעומת 12.4%); גם שיעור ההישנות בשלוש שנים היה נמוך משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת (57.3 לעומת 84.7%, p = 0.0002).
• מחקר Cryo-FIRST: ניתוח הכוונה לטיפול הראה את הדברים הבאים. :
  • 82.2% מהחולים שטופלו קר אבלציה נותרה ללא הפרעות קצב פרוזדורים שנמשכו יותר מ -30 שניות לאחר תקופת מחיקה של 3 חודשים (לעומת 67.6% בקבוצת התרופות)
  • מעל 50% הפחתת סיכון יחסית להישנות הפרעת קצב על ידי cryoballoon; לפיכך, יעיל משמעותית מטיפול תרופתי.
• חולים נוטים פחות לפתח 27% דמנציה לאחר אבלציה של קטטר לפרפור פרוזדורים מאשר לאחר נוגד קרישה דרך הפה. כאשר הניתוח הוגבל למטופלים שבהם אבלציה הצליחה, הסיכון הופחת עד 44%.