אבלציה בקטטר עבור טכיקרדיה חדרית (VT) היא שיטה של קרדיולוגיה שניתן להשתמש בהם כדי לחסל את זה הפרעות קצב לב לאחר מחקר אלקטרופיזיולוגי (EPU). אבלציה של קטטר (lat. Ablatio "אבלציה, ניתוק") של חלקי הרקמה השולחים דחפים חשמליים פתולוגיים (חולים) מתבצעת באמצעות הליך מבוסס קטטר על ידי גרימת צלקת. ההרס המקומי של הרקמה (= צלקת) יכול להפריע להעברה שגויה של הדחפים החשמליים. לאחר מכן מתבצעת אבולציה של הרקמה ב- EPU, בה נרשמים אותות חשמליים בנקודות שונות ב לֵב דרך צנתרי האלקטרודה וכל אחד מהם הפרעות קצב לב ההווה מופעל על ידי השראה קוצב לב דופקים. לצורך אבלציה של הרקמה, אבלציה בתדר רדיו (אבלציה RF) היא השיטה הנפוצה ביותר, בה השימוש בחשמל מחמם את הרקמה בתוך לֵב, יצירת צלקת שכבר אין לה פעילות חשמלית. אבלציה של קטטר ב- VT בלבבות בריאים מבנית יכולה להיחשב כיום כצורה ראשונית וריפויית אפשרית של תרפיה. VT שייך לקבוצת הפרעות קצב החדר - הכוללות רפרוף חדרית ו פרפור חדרים נוסף על טכיקרדיה חדרית. טכיקרדיה חדרית (VT) הם הגורם השכיח ביותר למכלול רחב טכיקרדיה (לֵב קצב:> 120 לדקה; מתחם QRS: משך: ≥ 120 אלפיות השנייה). הם נחשבים לסכנת חיים. ממושך טכיקרדיה חדרית (VT) הוא כאשר הוא נמשך יותר מ- 30 שניות או דורש הפרעה מהירה יותר מסיבות המודינמיות. ברוב המקרים, חדרית טכיקרדיה (VT) מתרחשת כתוצאה ממחלת לב מבנית, כגון מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית) או אוטם שריר הלב (התקף לב). לעיתים נדירות, VT מופיע אצל חולים ללא מחלות לב. הפרוגנוזה תלויה במחלת הלב הבסיסית. חולים שיש להם חדר מתמשך (מתמשך) טכיקרדיה בשלושת החודשים הראשונים לאחר אוטם שריר הלב יש הפרוגנוזה הגרועה ביותר. במקרה זה, הקטלניות (תמותה ביחס למספר האנשים הסובלים מהמחלה) גבוהה עד 85% בשנה הראשונה. אם מתגלה טכיקרדיה חדרית של החדר לאחר אוטם שריר הלב, לאלה שנפגעו יש סיכון מוגבר פי שלושה למוות בהשוואה לחולים דומים ללא הפרעות קצב אלה. לחולים ללא מחלת לב אין סיכון מוגבר למוות לעומת האוכלוסייה הרגילה. הערה: אבלציה של הקטטר היא גם השיטה היעילה ביותר לדיכוי חדרית מונומורפית תוספות חוץ (VES). לדוגמא, אבלציה של קטטר עשויה להיות שימושית ל> 6-10% VES תוך 24 שעות או> 10,000 VES תוך 24 שעות בתוספת שבר פליטה של חדר שמאל מופחת (LVEF; דם כֶּרֶך נפלט מה- חדר שמאל במהלך פעולה לבבית).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- הפרעות קצב חדריות (הפרעות בקצב הלב שמקורם בחדרים).
- טכיקרדיה חדרית אידיופטית (VT; טכיקרדיה הקשורה לחדר) - VT בו נשללת סיבה אנטומית מבנית ניתן לטפל בחלקה גם באמצעות אבלציה של קטטר:
- כאשר VT מונומורפי גורם לתסמינים בולטים.
- כאשר תרופות אנטי-אריתמיות אינן יעילות, אינן נסבלות או אינן רצויות
- Extrasystoles חדרית תכופה (VES), VT לא ממושך (nsVT מ- non-sustained), או VT שנחשבו לגרום לתפקוד לקוי של LV
- VT פולימורפי מתמשך או פרפור חדרים (VF) שלא דוכא על ידי טיפול אנטי-אריתמי כאשר ניתן לטפל בהדק הבסיסי על ידי אבלציה.
- טכיקרדיה חדרית מבנית - אוטם שריר הלב נחשב לגורם השכיח ביותר לטכיקרדיה חדרית מבנית הדורשת אבלציה.
- טכיקרדיה חדרית אידיופטית (VT; טכיקרדיה הקשורה לחדר) - VT בו נשללת סיבה אנטומית מבנית ניתן לטפל בחלקה גם באמצעות אבלציה של קטטר:
התוויות נגד
התוויות נגד מוחלטות
- הפרעות קרישה - הפרעת קרישה שלא טופלה או שנחשבת כבלתי ניתנת לטיפול, מהווה התווית נגד מוחלטת להליך.
- זיהומים - בנוכחות מחלה זיהומית כללית חריפה או זיהומים בלב בצורה של דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (אנדוקרדיטיס) או דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב) הם גם התוויות נגד מוחלטות.
- אלרגיה - במקרה של אלרגיה קיימת לתרופה המשמשת לטיפול, יש לראות בכך התווית נגד מוחלטת.
התוויות נגד יחסית
- גנרל מופחת מצב - אם הסיכון להליך גדול מדי עקב מצב כללי מופחת, אין לבצע את ההליך.
לפני הטיפול
בידול של הפרעות קצב טכיקרדי שונות לעיתים קשה מאוד בפועל. עם זאת, בידול מדויק של הפרעות הקצב הוא חובה, מכיוון שהאמצעים הטיפוליים נבדלים לעיתים מהותיים וטיפול שגוי יכול לגרום להחמרה של מחלה קיימת.
- אנמנזה - במהלך האנמנזה יש להתייחס לטריגרים של הפרעות קצב, משך והופעה ראשונה, סימפטומים, התרחשות במשפחה, ואמצעי המטופל עצמו לשיפור הסימפטומים. ככלל, לא ניתן לגזור שום אבחנה מההיסטוריה בלבד.
- בדיקה גופנית - הבדיקה הגופנית מורכבת בעיקר מחיסול הלב והריאות, הערכת איכויות הדופק דם לחץ, וגילוי סימנים אפשריים של אי ספיקת לב.
- אלקטרוקרדיוגרמה - בעלת חשיבות קריטית בזיהוי הפרעות בקצב הלב הוא אלקטרוקרדיוגרפיה באמצעות 12-עוֹפֶרֶת משטח אלקטרוקרדיוגרמה. למספר הערוצים יש השפעה חשובה על האבחון אמינות של ההליך. אם לרופא המטפל ניסיון מספיק, ניתן להשתמש באק"ג לצורך ביצוע האבחנה הנכונה ביותר מ -90% מהמקרים. למרות שיעור זיהוי גבוה זה, אין מנוס ליצור "פרופיל סיכון" מפורט בחולים עם הפרעות קצב מממצאי בדיקה אנמנטיים, קליניים ולא פולשניים ובמידת הצורך להרחיב זאת באמצעים פולשניים כגון צנתור לב (פרוצדורה רדיולוגית המשתמשת בחומרי ניגודיות כדי לדמיין את לומן (פנים) של עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה של זר ומספקים את שריר הלב דם) אם נחוץ.
- סיבולת לב ריאה-טומוגרפיה ממוחשבת (מילים נרדפות: cardio-CT; CT-cardio, tomography computed computed (CT); CT coronary (CCTA)): הליך בדיקה רדיולוגי שבו נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) להדמיית הלב ואספקתו כלי; נתוני תמונה אלה משמשים, בין היתר, לשחזור חשמלי תלת מימדי במהלך הבדיקה / הטיפול.
- הדמיית תהודה מגנטית של הלב (מילים נרדפות: הדמיה של תהודה מגנטית לבבית (cMRI), cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): זה משמש לדימוי ספציפי של הלב; השיטה מאפשרת לימודי תנועה וקטעים אנטומיים של הלב.
- בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPU) - זה מיוחד בדיקת צנתר לב בחולים עם הפרעות בקצב הלב. מטרת בדיקה זו היא לקבוע את אופי ומנגנון הבסיס הפרעות קצב לבוכן לאתר במדויק את מקור הטכיקרדיה (מיפוי = רישום דמוי מפה של זרמי פעולה לב). טכניקות מיפוי תלת ממדיות מודרניות (תלת מימד) מציעות את האפשרות לשפר משמעותית את תוצאות אבלציה הקטטר על ידי מתן ייצוג מרחבי של חזיתות ההפעלה. ההליך: שניים עד ארבעה צנתרי לב אלקטרופיזיולוגיים (בקוטר 3-2 מ"מ) מוחדרים ללב הימני דרך הוורידים המפשעתיים מתחת קרני רנטגן פלואורוסקופיה. צנתרי אלקטרודה אלה משמשים להפקת אלקטרוקרדיוגרמות מקומיות בנקודות שונות בלב ולהפעלת הפרעת קצב לב בעזרת לא מורגש. קוצב לב דופקים. ניתן לסיים את הפרעת הקצב הלב המופעלת בדרך זו באמצעות הקטטרים שהוחדרו עם קוצב לב דופקים או על ידי פעולה מהירה תרופות. לאחר שאובחנה הפרעת הקצב הלב, ה- תרפיה ניתן לתכנן. כתוצאה מכך, תמונה תלת מימדית של הימין ו / או חדר שמאל (תא הלב) נוצר כחלק מהליך המיפוי התלת-ממדי וההפעלה החשמלית במהלך הפרעת הקצב נרשמת. הערה: EPU מתבצע שוב לאחר ביצוע אבלציה כדי לוודא שהתרחשה בידוד מוחלט של אתר הפתוגן.
התהליך
ההליך מתבצע בשיכוך כאבים. על פי התיאור לעיל של הבדיקה האלקטרופיזיולוגית, צנתרי הלב האלקטרופיזיולוגיים מתקדמים ללב. לאחר שקיימים ממצאי מיפוי תלת ממדי, אבלציה תרפיה מבוצע. באבלציה, מקורות אנרגיה שונים הם מוקד המחקר הקליני על מנת להשיג הרס מוחלט אופטימלי של חלקי הרקמה השולחים דחפים חשמליים פתולוגיים (חולים) עם כמה שפחות יישומים בודדים. שיטות שונות כוללות סונוגרפיה ממוקדת ביותר, אנרגיית לייזר (אבלציה בלייזר), זרם תדר רדיו (אבלציה בתדר רדיו או אבלציה בתדר רדיו) וקריותרמיה (קריואבלציה). רוב מרכזי הלב משתמשים באבלציה בתדרי רדיו לצורך אבלציה. לאחר אבלציה מוצלחת, המטופל מחכה בדרך כלל זמן מה כדי לראות אם אתר הניוון מתאושש. ואז, הקטרים מוסרים שוב.
לאחר הטיפול
לאחר הטיפול, המטופל צריך לשמור על מנוחה קפדנית במיטה למשך 6 (-12) שעות. יתר על כן, כדאי לבצע אשפוז ניטור ביום שלאחר הניתוח הראשון כדי לאתר סיבוכים אפשריים מוקדם יותר. מקלחת אפשרית בדרך כלל יומיים לאחר הטיפול. יש להימנע מהרמת משאות כבדים במשך 2-2 הימים הבאים. הימנעות מינית נדרשת למשך שבוע. מומלץ למנוחה גופנית במשך 3 הימים הראשונים לאחר אבלת הקטטר. ניתן לקחת פעילויות ספורטיביות לאחר ארבעה שבועות, כל עוד אין מחלות אחרות שימנעו זאת. במהלך ההמשך, יש צורך בבדיקות בקרת א.ק.ג כדי להיות מסוגל לבדוק את ההצלחה המתמשכת של הטיפול. טיפול מעקב צמוד נחשב בתחילה למומלץ. הערות נוספות
- ב- ICM (איסכמי קרדיומיופתיה/עורקים כלילייםבקרב חולים, שיעורי יעילות (הישרדות ללא VT) של כ- 60% בשנה אחת נראים מציאותיים. לפיכך, ככל הנראה ניתן להמליץ על אבלציה בקטטר כאסטרטגיה טיפולית ראשונית.
