אִבחוּן
האבחנה של קרע אבי העורקים לא קל להכנה. עם זאת, אם יש חשד לקרע, יש לפעול במהירות רבה, מכיוון ששיעור התמותה גבוה מאוד, תלוי בגודל ובמיקום הקרע. קרע או התרחבות של אבי העורקים ניתן לאבחן על ידי אולטרסאונד, במיוחד על ידי בליעת אולטרסאונד, CT ו- MRI. צילומי רנטגן יכולים לתת אינדיקציות לקרע, אך אינם מתאימים לאבחון.
עזרה ראשונה לקרע באבי העורקים
התערבות כירורגית היא הכרחית במקרה של חריפה קרע אבי העורקים. לכן, אם קרע אבי העורקים על פי החשד יש להתקשר באופן מיידי לשיחת חירום (112) מכיוון שיש לפנות את המטופל למרפאה / מרכז לניתוחי לב וחזה בהקדם האפשרי. עם זאת, האבחנה של קרע אבי העורקים קשה ללא טכנית איידס (לְמָשָׁל אולטרסאונד), מכיוון שכמעט כל הדמעות הן ספונטניות ולא טראומטיות.
עד שמגיע רופא החירום, יש צורך למקם את המטופל בבית החולים מיקום רוחבי יציב במקרה של חוסר הכרה, וב הלם מיקום במקרה של הלם. הקפידו על חום מספיק או תחתון מחמם, כלומר במידת האפשר לכסות את המטופל ולא להניח אותו על רצפת אבן קרה אלא על שטיח. יש להרגיע את המטופל ולהצטייד בחמצן מספיק (למשל יש למרוח בדיקת חמצן אם יש זמין בגלל מחלות קודמות של המטופל).
יש לבדוק גם דופק ונשימה באופן קבוע עד להגעת העזרה. אם המחזור כבר הפסיק, יש להחיות את החולה באופן מיידי (לֵב-ריאות הַחיָאָה). מכיוון שרק ניתוח יכול לעזור לעצירת הדימום, רופא החירום יכול לטפל רק בתסמינים לפני שהגיע לבית החולים. תסמינים כגון חמורים חזה/חזור כְּאֵב, קוצר נשימה, חוסר הכרה, דם הפרשי לחץ בידיים וברגליים, ירידה קשה ב לחץ דם עד ל הלם וכשל במחזור הדם עשוי להיות קיים. הדבר החשוב ביותר הוא להקל על תסמינים אלו תוך שמירה על יציבות במחזור הקלה כְּאֵב.
תרפים
בהתאם למיקום וגודל קרע אבי העורקים, קיימות אפשרויות טיפוליות שונות. ניתן לטפל בקרע בניתוח בתותבת כלי דם, או באמצעות סטנט, המוחדר בעזרת צנתרים. בנוסף דם לחץ מוגבר לסביבות 110/60 בעזרת תרופות ומעקב צמוד.
החמור כְּאֵב ניתן לשלוט בעזרת אופיאטים. ישנן שתי טכניקות כירורגיות שונות לטיפול כירורגי בקרע באבי העורקים. הטכניקה הראשונה היא טיפול פתוח, קונבנציונאלי.
כאן נפתח חלל החזה השמאלי (בית החזה) (מה שמכונה חזה שמאל-לרוחב) אם קרע אבי העורקים נמצא ברמה של אבי העורקים בחזה. אם קרע אבי העורקים שוכן יותר באזור אבי העורקים בבטן, חתך אורכי נעשה בדרך כלל באמצע הבטן או, לעיתים נדירות יותר, חתך בטן או רוחבי. החלק הפגוע של אבי העורקים נחשף או מוחלף בתותבת או נסגר בתפר ישיר.
תותבת זו יכולה להיות מה שמכונה צינור או תותבת Y העשויה פלסטיק וסוגרת את החלק הפגוע של אבי העורקים. תותבת AY מורכבת משלושה צינורות מחוברים (צורת Y) ונבחרה אם היא מחוברת כלי כמו למשל עורקי האגן נפצעים ויש לנקוט אותם. אחרת נבחר תותבת צינורית פשוטה יותר.
סוג זה של פעולה מהווה סיכון גדול, במיוחד עבור חולים פולי-טראומטיים, כלומר חולים עם פציעות חמורות ומסכנות חיים. הפעולה אורכת זמן רב מאוד ומבוצעת תחת הרדמה כללית. בנוסף, רק מחצית מה- ריאות מאוורר במהלך הניתוח, וחיבור לא לֵב-ריאות ייתכן שיהיה צורך במכונה.
הטכניקה השנייה היא סטנטינג אנדו-וסקולרי (TEVAR = Thoracic Endovascular Aortiv Repair). במקרה זה, המחשב נתמך טומוגרפית אנגיוגרפיה (הדמיה של אבי העורקים בעזרת טכניקות הדמיה) מבוצעת תחילה. במהלך בדיקה זו ניתן להעריך את אבי העורקים.
הגודל המתאים לא סטנט נבחר. א סטנט הוא צינור להרחבה, שיכול להיות עשוי מתכת או רשת פלסטיק. סטנט כזה מוחדר לאבי העורקים.
זה נעשה עורקי דרך עורק הירך, כלומר עורק על ירך. תחת שליטה אנגיוגרפית, הסטנט מתקדם דרך ה- עורק הירך לאבי העורקים ומוצבים במקום הדמעה. הסטנט ממוקם כעת מעל קרע אבי העורקים.
עם הזמן, אנדותל (קיר אבי העורקים) של אבי העורקים יכול לגדול את הסטנט וסגירת הדמעה והסמרטוט המשומר של אבי העורקים מאובטחים. ניתן לבצע פעולה כזו גם בעמוד השדרה או במקומי הרדמה ואינו מצריך הרדמה כללית כמו בניתוח פתוח. בעקבות קרע באבי העורקים החריף ואחריו טיפול רפואי אינטנסיבי ארוך יותר ו ניטור.
במקרים מסוימים יש לשמור על האדם המושפע במלאכותי תרדמת כדי שלגוף יהיה זמן לרפא. לא ניתן לקבוע את משך הריפוי המדויק, מכיוון שהדבר משתנה באופן אינדיבידואלי בהתאם לאדם שנפגע ולסוג הקרע והטיפול. עם זאת, ריפוי מלא יכול לקחת מספר חודשים. במהלך תקופה זו, האדם המושפע אינו מסוגל להתאמץ באופן מלא.
