אבחון של קרע שרוול מסתובב
קיימות אפשרויות בחינה שונות לאבחון א שרוול מסובב קרע. ככלל, פונקציונלי מפרק הכתפיים הבדיקה מתחילה. בין היתר, בדיקה זו כוללת בדיקת התפתחות הכוח של שרוול מסובב על ידי הרמת הזרוע הצידה (חטיפה) נגד התנגדות, על ידי סיבוב חיצוני (סיבוב) כנגד התנגדות כשהזרוע תלויה והמרפק כפוף, ועל ידי סיבוב פנימי של הזרוע כנגד התנגדות. בזמן ש חטיפה משקף את הפונקציונליות של שריר supraspinatus, את הבדיקה התפקודית, שבודקת את סיבוב חיצוני כנגד התנגדות, מתייחס לשרירי הטרס מינור והאינפרספינאטוס.
מבחן הסיבוב הפנימי העוצמתי של הזרוע שולט בפונקציונליות של שריר הסאב-אפולריס. בנוסף לפונקציונלי מפרק הכתפיים בחינה, טכניקות הדמיה כגון: זמינות. צילומי רנטגן אינם יכולים לזהות ישירות קרע בתוך שרוול מסובב כי גידים והשרירים הם חלק מהרקמות הרכות של הגוף והם רדיואנטיים לצילומי רנטגן, כלומר הם לא מצולמים.
עם זאת, מכיוון שהיעדרו של שרוול הסיבוב גורם להמתנה ראש לעלות מתחת ל אקרומיון, התבוננות בתופעה זו מהווה אינדיקציה עקיפה לנוכחותו של חמור קרע שרוול מסתובב. עם זאת, קרעים קטנים יותר אינם גורמים לתופעה זו. חשוב מכך, עם זאת רנטגן יכול לחשוף מחלות נלוות (למשל אומתרוזיס = ארתרוזיס של מפרק הגלנו-מספרי, קלצינדיזיס קלריאה) ומספק מידע על הגורם ל קרע שרוול מסתובב.
דוגמה תהיה שלוחה גרמית מתחת ל אקרומיון (דורבן תת קרומיאלי = תסמונת הפגיעה), שאולי קרע חור בשרוול הסיבוב. היתרון הגדול של הסונוגרפיה הוא הזמינות והשימוש הקלים שלה, כמו גם האפשרות לבדיקת כתף דינמית, בכך שניתן להזיז את הזרוע במהלך הבדיקה. לכן ניתן לבחון את שרוול הסיבוב "בעבודה".
אפילו חורים קטנים במנז'ט הסיבוב יכולים להתגלות על ידי בודק מנוסה. MRI של הכתף משמש יותר ויותר כאשר א קרע שרוול מסתובב נחשד. ניתן לזהות באופן אמין קרעים במנז'ט הסיבוב.
בנוסף, ניתן להעריך היטב את איכות הגיד ואת נסיגתו (משיכת הגיד לאחר הדמעה) על ידי MRI, אשר יכולה להיות השלכות ישירות על המלצת הטיפול של הרופא. ניתן לאשר אבחנה חשודה באמצעות מפרק הכתפיים אנדוסקופיה (ארתרוסקופיה). כאן ניתן גם להעריך את מידת נגע שרוול הסיבוב (קרע חלקי או מוחלט) ובמידת הצורך ניתן לבצע טיפול בו זמנית (תפר שרוול סיבוב = תפר של גיד קרוע).
- תמונת רנטגן
- סונוגרפיה (אולטרסאונד)
- הדמיית תהודה מגנטית של הכתף (MRT, NMR)
ב- MRI מבנים של רקמות רכות כגון גידים וניתן לדמיין טוב יותר את השרירים בהשוואה לצילומי רנטגן. א שרוול סיבוב קרוע ניתן לראות ב- MRI בנקודה שבה המבנה הרציף של חוטי הגיד מסתיים בפתאומיות. הרדיולוג יכול לראות בצקת (נוזל) במקום המתאים וגם לאורך שאר השריר, שעשוי להיות בהיר או כהה, תלוי בהגדרת ה- MRI.
ניתן לתאר בפירוט רב יותר את היקף ומיקומו של קרע שרוול המסובב ב- MRI וכבר ניתן להצהיר כיצד להמשיך בניתוח - למשל האם יש להכניס פלסטיק לגיד. בנוסף, בעיות נלוות כמו פגיעה (היצרות כתפיים) או ארתרוזיס ניתן להקליט גם כאן. לעומת זאת, בהשוואה לבדיקות אחרות, MRI של הכתף יקר משמעותית וגם זמן רב יותר.
במקרה של קרע שרוול מסתובב, הדמעה מכאיבה את תפקוד השריר הפגוע או שניתן לבצע אותה במידה מוגבלת בלבד. ברוב המקרים, שריר supraspinatus מושפע. שריר זה אחראי להרמה (חטיפה) הכתף.
אם שריר זה נקרע או נקרע, הרמת הכתף אפשרית רק באמצעות כְּאֵב. תנועות שלעתים קרובות קשות הן תנועות תקורה או לבישת מעילים. עם דמעות שלמות וגם רעננות, ייתכן שההרמה הראשונית של הכתף כבר אינה אפשרית.
במקרה של קרע שרוול מסתובב שקיים זמן רב, ישנם מטופלים שמתלוננים כי הכתף כולה הופכת נוקשה עם הזמן. ישנם שני גורמים שכיחים לקרעים בשרוול מסתובב. האחת היא הדמעה הנגרמת על ידי טראומה והשנייה היא בלאי. חולים בהם הבלאי הוא הגורם לדמעת שרוול מסתובב נוטים להיות חולים מבוגרים (55 ומעלה).
אם המטופלים מצביעים על כך שלא התרחשה טראומה מספקת, כמו נפילה או עומס כבד, סביר מאוד להניח שקרע שרוול הסיבוב נובע משחיקה. An אולטרסאונד או בדיקת MRI, המתבצעת לעתים קרובות כחלק מתהליך האבחון, יכולה לספק הערכה טובה של ה- מצב של הגיד. אם החלקים הגלויים, גיד קרוע, מראים סימני דילול והסתיידות, זה מעיד על תהליך בלאי.
יתר על כן, לעיתים קרובות בולט ההיסטוריה של המטופל בקריעת שרוול מסתובב. העובדה שהמטופל צעיר יותר (50 וצעיר משמעותית) מדברת בעד קרע הנגרם מפציעה. בגיל זה הסגירה עשויה כבר להתרחש - אך אינה כל כך בולטת שתתרחש קרע.
אם מטופלים מדווחים על תאונה בה מעורב הכתף ולאחריה התרחשו תלונות מקבילות על הכתף, סביר להניח שפציעה היא הגורם לקרוע בשרוול הסיבוב. אם ארתרוסקופיה, אולטרסאונד ו- MRI מראים כי הגיד נראה די בלתי מורגש ובריא למעט הדמעה, ניתן לבטל את הבלאי כגורם. אצל קשישים שיש להם בלאי ואשר סובלים מתאונה, זה כנראה שילוב של שניהם שגורם לקרע בשרוול המסובב.
ביחס לאפשרויות אבחון שונות, כבר תוארו כמה בדיקות תפקודיות לבדיקת הפונקציונליות של מפרק הכתף. בנוסף, ישנן אפשרויות בדיקה נוספות בהן יש להתייעץ במסגרת בדיקה גופנית (קלינית). בדיקה זו כוללת בדרך כלל בידול בין שתי תמונות קליניות, תסמונת הפגיעה וקרע שרוול הסיבוב.
- ההדק של מה שמכונה קשת כואבת (= קשת כואבת). לשם כך הזרוע מורמת באופן פסיבי על הצד. בין 60 ל 120 °, הקשת עוברת דרך התכווצות במקרה של תסמונת הפגיעה, מה שגורם ל כְּאֵב כאשר קיימת תסמונת פגיעה.
ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לאבחן תסמינים הנגרמים על ידי היצרות תחת אקרומיון.
- אם כְּאֵב הוא כה חמור, עד כי תנועה עצמאית של הזרוע אינה אפשרית, חומר הרדמה מוזרק לבורסה. אם המטופל אינו מסוגל להזיז את הזרוע באופן פעיל למרות ההרגעה, ניתן להניח שקרע שרוול מסתובב. פסאודואליזה היא כאשר התסמינים לא קשורים רק לאובדן תפקוד, אלא גם דומים לשיתוק.
