אבחון שבר עייפות
אבחנה של עייפות שֶׁבֶר לעיתים קרובות קשה. לעתים קרובות ספורטאים פשוט מגיעים לרופא עם תלונות על כף הרגל, התחתונה או העליונה ירך, המתוארים כלא ברורים כְּאֵב. אם הרופא חושד בעייפות שֶׁבֶר, הוא ייקח ספציפי היסטוריה רפואית (אנמנזה).
שאלות חשובות כאן הן, למשל: תמיד מעניין לגלות האם יש מחלות אחרות (אוסטאופורוזיס, תקלות ברגליים). אחרי ראיון זה ואחריו בדיקה גופנית, במהלכו הרופא יסתכל על האזור הכואב ויראה האם התפתחה שם נפיחות, התחממות יתר או אדמומיות. אם עדיין קיים חשד לעייפות שֶׁבֶר, קרני רנטגן נלקח בדרך כלל.
עם זאת, שברים רבים בעייפות אינם נראים ב קרני רנטגן תמונה, במיוחד בשלב מוקדם. כך שאם התמונה אינה ניתנת לציון, ניתן לצלם תמונה אחרת לאחר שבוע או שבועיים או לטומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או סקרטיגרפיה ניתן לבצע. במיוחד השניים האחרונים משיטות ההדמיה הללו מורכבים ויקרים בהרבה מצילומי רנטגן, אך במקרה של ספק הם יכולים לספק תוצאה הרבה יותר אמינה ומוקדמת יותר.
במהלך תהליך האבחון, על הרופא להבהיר תמיד האם לסימפטומים יכולה להיות סיבה אחרת. תסמונת תא ו תסמונת קצה עצם השוק לגרום לתסמינים דומים, כמו גם גידולים וזיהומים מסוימים אבחנה מבדלת של שבר עייפות הוא שיגרון. חולים רבים מבלבלים בין שבר עייפות לבין תלונות ראומטיות, ולכן הם מתייעצים עם רופא רק מאוחר מאוד או בכלל לא.
- כמה זמן הכאב קיים
- כאשר הם מתרחשים (באופן קבוע או רק תחת לחץ)
- בין אם אירעו לאחרונה תאונות או גורמים אפשריים אחרים לכאבים
- אצל נשים: הפרעות במחזור החודשי או אם גיל המעבר כבר החל
לוקליזציה של שבר עייפות
שבר באזור העקב עלול לגרום לחמור כְּאֵב בחולה הפגוע. ברוב המקרים, הסיבה ל שבר עייפות בעקב הוא מאמץ יתר במהלך ההליכה ריצה. מסיבה זו ניתן לראות שברי עייפות כאלה באזור העקב במיוחד ב ריצה וטיולים.
בנוסף למטרטרוסוס ולעצם השוק, העקב הוא אחד מחלקי הגוף בו מתח יתר גורם לשברי עייפות (שם נרדף: שבר מאמץ). בנוסף, החולים שנפגעו נמצאים בסיכון לפתח תהליכים דלקתיים באזור שבר העצם. מסיבה זו, יש לפנות מיד למומחה אם כְּאֵב קיימים תסמינים וא שבר עייפות בעקב נחשד.
חולים שיש להם שבר עייפות בעקב בדרך כלל מתלוננים על כאבים עזים, מה שהופך את הופעתו לכמעט בלתי אפשרית. בנוסף ניתן לזהות נפיחות ואדמומיות ברורה באזור העקב במהלך הבדיקה. האבחנה של שבר עייפות בעקב נעשית על בסיס התסמינים הקליניים והכנת צילומי רנטגן בשני מישורים שונים.
לשם כך, כף הרגל מצטלמת גם מקדימה וגם מהצד. אם הממצאים אינם ברורים, ייתכן שיהיה צורך גם בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו / או בתהודה מגנטית (MRI). את שבר העייפות בעקב ניתן לבצע ללא ניתוח (שמרני) או כירורגי, תלוי בחומרתו ובמיקומו המדויק.
ניתן לטפל בשבר עייפות לא מסובך של עקב עם קצוות שבר המותאמים היטב בפשטות טיח יצוק ברוב המקרים. משככי כאבים כמו אקמול or איבופרופן ניתן לקחת כדי להקל על הכאב. למרות היישום של טיח יצוק, על המטופל המושפע להגן על העקב השבור לתקופה של עשרה עד שתים עשרה יום.
שבר עייפות נעקר (עקור) בעקב דורש בדרך כלל תיקון כירורגי. במהלך ההליך הכירורגי, קצוות השבר ממוקמים יחד ומחוברים בחוטים ו / או צלחות. לאחר מכן, ניתן לטייח את כף הרגל עד למטה רגל וכך הוקל.
חוטים ו / או צלחות ניתנים להסרה (אך לא חייבים) לאחר מספר חודשים. אפילו אם ה קרסול מפרק מעורב, התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת. מכיוון שכף הרגל נתונה ללחץ עצום, במיוחד ב ריצה, שברים בעייפות שכיחים במיוחד בחלק זה של הגוף.
אצל אנשים ההולכים בקביעות למרחקים ארוכים, שברים בעייפות מתרחשים בעיקר באזור מטטרסל עצמות, ליד הבוהן השנייה. בדומה לשבר בעקב, גם שבר העייפות של המטטרסוס מגלה את עצמו על ידי הופעה פתאומית של כאב חמור. באופן קלאסי, תסמיני הכאב מתגברים בזמן הליכה או ריצה.
בנוסף, רגל שבורה נראית נפוחה ועלולה להראות אדמומיות קשה בעור. לא תמיד ניתן להוכיח את שבר העייפות בכף הרגל קרני רנטגן בימים הראשונים. באבחון, הכנת צילומי רנטגן בשני מישורים יעילה לרוב רק עם עיכוב של שלושה עד ארבעה שבועות.
הסיבה לכך היא שברי עייפות בכף הרגל בדרך כלל ניתן לזהות רק על ידי התרחשותם של הסתיידויות אופייניות באזור קצות השבר. עם הסימפטומים המתאימים, את החשד לשבר עייפות בכף הרגל ניתן לבסס רק על ידי בדיקת ספינטגרפיה של העצם או בדיקת MRI של כף הרגל. שלד סקרטיגרפיה ו- MRI של כף הרגל יכול לזהות באופן אמין שבר עייפות באזור זה.
יש להקל על שבר העייפות באזור כף הרגל ולמנוע אותה בדחיפות. אם קצות השבר נמצאים באזור המטטרוסוס, ניתן להשיג אימוביליזציה מספקת על ידי לבישת מה שמכונה "קדימה נעל הקלה ". אמצעים מקרים כגון לִימפָה ניתן להשתמש בניקוז צומת ובקלטות קינסיו כדי לתמוך בתהליך. שבר עייפות בכף הרגל לרוב נרפא לחלוטין תוך 4 עד 6 שבועות.
A שבר עייפות במטטרסוס נגרמת על ידי עומס יתר מתמשך של מפרק או עצם ולרוב נגרמת ללא כוח חיצוני נוסף. תיאורטית, שבר עייפות יכול להופיע בכל עצם, אך עצמות שצריכים לעמוד בעומסים גבוהים במיוחד נקבעים מראש. לכן אין זה מפתיע שבמיוחד ספורטאים לעיתים קרובות סובלים שבר עייפות במטטרסוס.
באופן כללי, 5 מטטרסל עצמות (Os metatarsalis) שייכים למטאטרסוס. במיוחד במהלך תרגילי קפיצה שונים, המטטרסוס יכול להיות עומס יתר. אם עומס יתר זה נמשך, יתכן שמבנה העצם ובכך עמידותו משתנה.
לדוגמא, מחליקה דמות נשית עשויה לרצות לנסות דמות חדשה, בה היא מעמיסה מאוד על המטטרסוס, שגורם בתחילה לריכוך קטן בלבד ולסדקים בעצם באזור זה של כף הרגל, אך אלה הופכים לאחר מכן עמוק יותר ויותר. במיוחד בתרגילים חדשים שכאלה זה יכול לקרות שמעריכים יתר על המידה את עצמכם ובעיקר את חוזק העצמות וכך מעוררים שבר של עייפות יתר. בשל עומס יתר קבוע של המטטרסוס יתכן ששבר עייפות מתפתח לאט.
משמעות הדבר היא שהעצם נקרעת יותר ויותר עקב העומס המתמיד עד שלבסוף אין לה לכידות מספקת ונשברת. חשוב, עם זאת, כי א שבר עייפות במטטרסוס, כמו בכל עצם אחרת, אינו מתבטא כשבר קלאסי עם כאבים עזים פתאומיים והוא תוצאה של אירוע, כגון נפילה חריפה. ברוב המקרים, המטופל מרגיש את התסמינים הקלים הראשונים כבר בשלב של מאמץ יתר.
לדוגמא, המטטרסוס עשוי להיות מעט נפוח או שהמטופל עלול לחוות כאב מוגבר ב מטטרסל אזור לאחר פעילות גופנית. במקרה של ספר העייפות עצמו, התסמינים בדרך כלל חמורים יותר, כלומר אמצע כף הרגל הוא נפוח יותר כתוצאה משבר העייפות, אולי דהוי מעט כחלחל בגלל דימום, ויש כאב חמור יותר. עם זאת, בהשוואה לשבר "אמיתי", הסימפטומים לעיתים קרובות אינם מתרחשים פתאום אלא רק מעצימים את הסימפטומים הקיימים.
זה גם מסביר מדוע ספורטאים וספורטאים רבים אינם מבחינים כי הם סבלו משבר עייפות של המטטרסוס לאורך תקופה ארוכה יותר. כאן חשוב לשים לב לתסמינים הקלים של הגוף. אם המטטרסוס אינו מסוגל עוד לשאת כראוי את המשקל והוא גם מעט נפוח ו / או מאודם ו / או כואב, ייתכן מאוד שמדובר בשבר עייפות של המטטרוס, שבהחלט יש לטפל.
בשלבים המוקדמים, בדרך כלל מספיק לשמור על כף הרגל דוממת ולא לשים עליה יותר משקל. עם זאת, אם תתעלם מהתסמינים ותמשיך להשמין את המטטרסוס למרות שבר העייפות, השבר עלול להעמיק ואולי אף לדרוש ניתוח. הסיבה השכיחה ביותר לסבול משבר עייפות של המטטרסוס היא מוגזמת ריצה קלה.
רצים עם נפח שבועי של יותר מ -50 ק"מ בשבוע נמצאים בסיכון. רצים עם נפח שבועי של 10 - 20 קמ"ש, בדרך כלל לא יכולים לסבול משבר עייפות במטטרסוס. א שבר עייפות של עצם השוק נגרמת לרוב גם מעומס יתר קבוע של העצם.
שברים בעייפות של עצם השוק מחולקים לשתי דרגות. מבדילים בין שברים של עצם השוק הבריאה לבין שברים של עצם השוק הפתולוגית. א שבר עייפות של עצם השוק אשר נובע אך ורק מעומס יתר מכונה גם א שבר מאמץ.
במקרה של חומר עצם שונה באופן חריג, עם זאת, אפילו מתח קל מספיק כדי לגרום לשבר עייפות. במקרים כאלה מדברים שם נרדף על שברי אי ספיקה. טריגרים לסוג זה של שבר עייפות בעצם השוק הם שינויים אוסטאופורוטיים, ראומטואידים דלקת פרקים or רככת.
כתוצאה ממחלות אלה, עצם השוק נקבובית יותר ויותר ופחות עמידה בפני כוחות דחיסה. תסמינים אופייניים לשבר עייפות הם כאבי שוקה, שמתחילים בהדרגה, גוברים במתח ושוככים שוב במנוחה. אם השבר נמשך זמן רב, תסמיני הכאב הופכים להיות בולטים יותר, כך שבמהלך השבר, הסימפטומים הם גם מורגש במנוחה. בנוסף, לעתים קרובות ניתן לראות נפיחות ואדמומיות באזור השוקה.
הגבלת ניידות אינה מופעלת בדרך כלל על ידי שבר עייפות של עצם השוק. הטיפול בשבר עצם השוק כולל השתקת הנפגעים רגל במשך מספר שבועות. למטרה זו א טיח הצוות מוחל ברוב המקרים.
עם זאת, אם קצות השבר אינם מותאמים בצורה גרועה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי בשוקה. במהלך התיקון הניתוחי, מחברים את קצות העצם ומחברים אותם באמצעות ברגים מיוחדים ו / או לוחית מתכת. באופן כללי, תהליך הריפוי של שבר העייפות של עצם השוק מואץ באופן משמעותי לאחר תיקון כירורגי.
התחתון רגל ניתן לטעון שוב הרבה יותר מהר. ברוב המקרים, הגורם לשבר עייפות של עצם השוק - כמו עם שבר עייפות של המטטרסוס - הוא מוגזם. ריצה קלה (יותר מ -50 ק"מ בשבוע). שבר עייפות בברך מתרחש תמיד כאשר עומס יתר על הברך לאורך זמן רב יותר.
עם זאת, מכיוון שהברך היא מפרק, לא הברך עצמה אלא אחת העצמות שמסביב נשברת. לדוגמא, שבר עייפות בברך יכול להשפיע על ראש של הפיבולה של רגל תחתונה. זֶה ראש ממוקם בחלק החיצוני מתחת לברך והוא רגיש במיוחד לשברי עייפות מכיוון שמדובר בעצם צרה מאוד אשר רגישה במיוחד לשברי עייפות בברך כאשר הברך מסובבת.
כמו בכל שבר עייפות אחר, חשוב שהתסמינים יופיעו לאט ולא כמו בשבר "רגיל", הנגרם מכוח חיצוני כמו נפילה. עם זאת, שבר עייפות של הסיבית ראש בדרך כלל מתבטא בהגבלה משמעותית של תנועת הברך רגל תחתונה. שבר עייפות באזור הברך יכול להתרחש גם ישירות ב הברך (פִּיקַת הַבֶּרֶך).
במיוחד ספורטאים המפעילים עומס רב על ברכיהם, כגון מתעמלים או רקדנים, יכולים לגרום הברך לקרוע עוד ועוד עד שמתרחש שבר עייפות. שבר כזה מתבטא אז במיוחד במהלך תנועות ברכיים על ידי כאב, נפיחות או אדמומיות באזור הברך. במיוחד עלייה במדרגות הופכת קשה יותר ויותר עבור החולים הנוגעים בדבר, מכיוון שהברך נתונה במתח מיוחד, אך גם ריצה קלה לקוי במידה ניכרת.
גם כאן חשוב לשים לב לסימני שבר עייפות בברך ולא לזלזל בו. גם אם שבר עייפות מתבטא בכאבים מגבירים לאט ולא בכאבים חריפים פתאומיים, העצם עלולה לסבול נזק באותה מידה כאילו היא נשברת לפתע על ידי השפעה חיצונית (נפילה, מכה ...). ברוב המקרים ניתן לטפל היטב בשבר עייפות בברך פשוט על ידי השתקת הברך.
עם זאת, חשוב שהמטופל יצמד לכך ולא ימשיך להתאמץ יתר על המידה בברך, מכיוון שהדבר יכול להוביל לנזק קבוע, אשר קשור בליקויים גדולים, במיוחד בברך. שבר עייפות באזור הפיבולה יכול להתרחש באזור הברך, כלומר הראש הסיבי, או באזור התחתון של הפיבולה, אזור החיצוני קרסול. רק לעיתים רחוקות מאוד הפיבולה נשברת באמצע ואם כן, סביר יותר להניח שבר "רגיל" עקב השפעות אלימות חיצוניות מאשר עומס יתר לאורך זמן כזה המתרחש בשברי עייפות.
באזור החיצוני קרסול (malleolus lateralis), שבר בעייפות יתר יכול להופיע במיוחד במקרה של עומס מתמשך במהלך צעדות ארוכות, למשל בצבא הגרמני, או כתוצאה מאימון ריצה קשה. זה מתבטא בנפיחות חוזרת באזור הקרסול, כמו גם אדמומיות וכאבים במדרגות. הכאב הולך ומחמיר במתח, כלומר בריצה, אך במיוחד בקפיצה או ריצה, כאשר השבר הולך ומעמיק עוד ועוד בגלל הלחץ המתמשך.
שבר עייפות בקרסול החיצוני מקודם במיוחד כאשר המטופל מתכופף שוב ושוב תוך כדי ריצה / הליכה ובכך מפעיל עומס רב על הרצועות והשרירים אך גם על העצם. חשוב גם כאן לטפל באופן מוחלט שבר העייפות בקרסול החיצוני ולהפסקת האימונים לפרק זמן ארוך יותר כי אחרת השבר ימשיך עמוק יותר ויותר ויכול להוביל לפגיעה ניכרת. מכיוון שהתסמינים הראשונים הם לרוב נפיחות קלה בלבד וכאבים מתונים, חשוב לשים לב לסימנים הקטנים הללו, אחרת בדרך כלל ניתן לאבחן שבר עייפות רק בשלב מתקדם. שבר עייפות באופן כללי נגרם כתוצאה מעומס קבוע של עצם אחת או יותר שיוצרות יחד מפרק, כמו למשל שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד.
אל האני שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד (Articulatio manus) מורכב מהחלקים התחתונים של ה- אַמָה כמו גם השורה הקדמית של עצמות הקרפאל, ליתר דיוק פרק כף היד מורכב מהרדיוס, משטח מפרק (Discus radioulnaris) ושלוש עצמות הקרפאלי Os scaphoideum, Os lunatum ו- Os triquetrum. תיאורטית, שבר עייפות יכול להתרחש בכל אחת מהעצמות הללו (לפיה הדיסקוס אינו עצם ולכן אינו מתואר בהמשך). במיוחד נמצאים בסיכון מתעמלים, שלעתים קרובות מאמצים עליהם מאוד שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, אך גם מוזיקאים יכולים לסנן ולעצבן את העצמות בפרק כף היד עד כדי כך ששבר עייפות מתרחש עקב העמסה שגויה מתמשכת.
זה מתבטא בנפיחות ובקלות כאב בפרק כף היד באזור, לפיו הכאב מחמיר במתח והנפיחות גוברת בהתאם למידת הלחץ. מכיוון ששבר עייפות מתחיל רק בהדרגה, חשוב שהוא מאובחן בזמן טוב, שכן אחרת הוא יכול להוביל לשבר מוחלט בחלקו העליון של הרדיוס, למשל. במקרה זה מנוחה פשוטה לעיתים קרובות אינה מספיקה. יש להפעיל את פרק כף היד ולוקח הרבה יותר זמן עד שניתן להשתמש שוב בפרק כף היד בצורה מספקת. במיוחד מכיוון שפרק כף היד אחראי על עבודת פיליגרן, אין לזלזל בשבר עייפות באזור זה ואין להתעלם מהסימנים הראשונים.
