אבחון | טחול קרוע

אבחון

אם קרע של טחול נחשד, אולטרסאונד (סונוגרפיה) של הבטן מתבצעת מיד במרפאה. ה אולטרסאונד יכול לשלול במהירות ובבטיחות אפילו דימום קל של טחול ודימום כמוסות גדול יותר. בחולים עם מעט חשד לקרע טחול ובכלל טוב מצב, ניתן לבצע גם טומוגרפיה ממוחשבת. היתרון כאן הוא שטומוגרפיה ממוחשבת יכולה גם לתאר פציעות קלות בטחול ובקפסולה, שלעתים קשה עם אולטרסאונד. בחינת ה- דם במעבדה יכול לתת אינדיקציה של אנמיה, אך אינו מהווה תחליף אבחוני ל- a טחול קרוע.

תרפים

הטיפול תלוי בחומרת הטחול קְרִיעָה. לאורך תקופה ארוכה, היה צורך להסיר את האיבר לחלוטין (כריתת טחול) גם במקרה של טחול פחות בולט. קְרִיעָה. עם זאת, בשל הסיכונים וההשלכות הכרוכים בהליך כירורגי זה עבור החולים הנוגעים בדבר, כעת ניתנת העדפה לניתוח המשמר את האיבר.

במקרה של כמוסות קרועות (קרע טחול דרגה 1) ודימום קטן, לעתים קרובות מספיק לשלוט ולהמתין לטחול ולדימום באמצעות אולטרסאונד, כלומר לבצע טיפול שמרני. עבור המטופלים שנפגעו, ההתמקדות העיקרית היא ב כְּאֵב הקלה ומניעת זיהומים. בנוסף, יש להקפיד על אובדן אפשרי של דם ו / או נוזל מפוצה מייד על ידי עירויים.

אולם במהלך הטיפול כולו, יש לבצע בדיקות אולטראסאונד צמודות. בנוסף, הפרמטרים במחזור (במיוחד דופק ו דם לחץ) ואת ספירת דם של המטופל המושפע יש לבדוק באופן קבוע. במיוחד פרמטרי הדלקת הנפוצים (לויקוציטים, חלבון C- תגובתי וקצב שקיעת הדם) ומספר תאי הדם האישיים ממלאים תפקיד מכריע בהקשר זה.

לעיתים נדירות ניתן לראות סיבוכים עם קרע טחול מדרגה 1 וטיפול הולם. הדימום נעצר לעיתים קרובות על ידי קרישת הדם של הגוף עצמו. קרע טחול בדרגה 2 או 3 (במקרים אלה אין פגיעה בסגנון כלי הדם), אם אפשר, יש לנתח אותו עם שימור הטחול.

טיפול כירורגי של טחול קרוע מתבצעת בחולים מושפעים באמצעות אינפרא אדום או קרישה. בהליך זה משתמשים בקרני אינפרא אדום או זרם חילופין בתדירות גבוהה במיוחד כדי לסגור את הרקמה הפגועה ולעצור את הדימום. השימוש בדבק פיברין מיוחד יכול גם לעזור להפסיק את הדימום המתרחש במקרה של טחול קרוע.

במקרה של קרע טחול בדרגה 4 (שבה מתרחשת פגיעה או קרע בסגנון כלי הדם), לרוב ניתן לשמר לפחות חלק פונקציונאלי של האיבר. עם זאת, בדרך כלל יש לטפל בקרע הטחול בדרגה החמישית (בה אספקת הדם לטחול מופרעת לחלוטין) על ידי הסרה מוחלטת של הטחול (כריתת הטחול). בנוסף, גם גיל החולה המושפע ממלא תפקיד. בבחירת שיטת הטיפול המתאימה ביותר. בעוד שמטפלים בילדים ובני נוער בכל האמצעים האפשריים לשימור איבריהם, חולים מבוגרים נחשבים בעיקר לכריתת טחול.

הסיבה לכך היא העובדה ששיעור הסיבוכים במהלך הניתוח ואחריו נמוך משמעותית אצל מבוגרים. בנוסף, תנאים אנטומיים לא נוחים עשויים להיות שיש להעדיף הסרה מלאה על פני שימור האיברים. זה במיוחד המקרה עם מאוד עודף משקל ietiesהשמנה).

הפרוגנוזה של קרע בטחול תלויה בעיקר באובדן הדם, בפציעות הנלוות, בגילו של המטופל ובטיפול שנבחר. אם מתחילים טיפול מתאים באופן מיידי, התחזית לקרע טחול בולט בצורה קלה מאוד. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של כריתת הטחול הוא מה שמכונה OPSI, מחלה שיכולה להופיע עם זיהום חיידקי לאחר הסרת הטחול.

על מנת למנוע סיבוך זה, ילדים מחוסנים לפני הסרת הטחול המתוכנן או מטופלים בחולים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. במקרה של קרע בטחול (קרע בטחול), חשוב קודם כל להפסיק את הדימום לחלל הבטן ומכיוון שהטחול הוא איבר עם אספקת דם טובה מאוד, יש צורך בפעולה מהירה וממוקדת. תלוי היכן נפרץ הטחול, משתמשים בהליכים כירורגיים שונים.

במקרה של קרע של הטחול (קרע של הטחול) בשולי הטחול (פריפריה של הטחול), תמיד מנסים לשמר את הרקמה שנותרה. במיוחד אצל ילדים, שימור הטחול חשוב, מכיוון שהוא לוקח על עצמו משימות חשובות של המערכת החיסונית. אם הטחול נקרע כעת בקצוות, נעשה ניסיון לתפור את הטחול יתר על המידה.

הליך נוסף הוא הדבקת פיברין, כאשר הפיברין, שהוא גם חומר המיוצר באופן טבעי בגוף וממלא תפקיד חשוב ב ריפוי פצע, משמש כסוג של דבק רקמות. בנוסף, ניתן לעצור את הדימום מהאזור הקרוע על ידי צביטה עורק המספק אזור זה (קשירת עורק קטע). ניתן לעצור את הדימום גם באמצעות דחיסת הטחול עם רשת שנקראת Vicryl.

אם יש צורך בהסרת קטע טחול (כריתת טחול חלקית) ניתן לעשות זאת באמצעות לייזר. אם קרע הטחול (קרע הטחול) נמצא בנקודה בה כלי נכנסים ויוצאים מהטחול (הילום הטחול) או אם הטחול נפגע קשות מדי מהקרע, בדרך כלל יש צורך בהסרה מלאה של הטחול (כריתת טחול). מכיוון שניתוח זה הוא לעתים קרובות ניתוח חירום, הבטן נפתחת במרכז (חציון לפרוטומיה) והטחול מנותק מה דיאפרגמה.

חשוב כאן גם שה- כלי אספקת הטחול מהודקת. לאחר הוצאת הטחול או, במקרה של קריעות טחול קטנות יותר כמתואר לעיל, גם מקור הדימום לחלל הבטן מסולק. סיבוכים עלולים להתרחש גם במהלך הניתוח, כגון אובדן דם מוגבר, אותו יש לפצות על ידי מתן חומרים משמרים לדם (עירוי דם).

כמו בכל ניתוח, קיים סיכון ל ריפוי פצע הפרעה ודימום לאחר הניתוח. במיוחד עם הסרת הטחול המלאה, קיים סיכון מוגבר ל הרעלת דם (אֶלַח הַדָם). מסיבה זו, ילדים מתחת לגיל 6 צריכים תמיד לנסות לשמר חלק מהטחול.

כדי להפחית את הסיכון ל הרעלת דם, החיסון מתבצע בדרך כלל לאחר כריתת טחול, במיוחד כנגד מה שמכונה פנאומוקוקים. פנאומוקוקים הם בקטריה. כמו לאחר פעולות אחרות, טיפול מונע כדי למנוע היווצרות קרישי דם (פקקת מונע) מתחיל לאחר כריתת טחול.