אבחון | קרע ברצועה צולבת קדמית אצל ילד

אִבחוּן

האבחון במקרה של חשד קדמי רצועה צולבת קרע מתחיל בדרך כלל בחקירת הרופא לגבי מהלך התאונה. לילדים שעדיין צעירים מדי, ייתכן שההורים יצטרכו לענות על שאלות הרופא. אחרי ראיון האנמנזה אחריו מישוש המפרק על ידי הבודק.

הליך זה די לא נוח לחולים הצעירים, מכיוון שהברך רגישה מאוד ללחץ בגלל רצועה קרועה. כדי לא לגרום לכך כְּאֵב לילדים וכדי להסיר את חששם מבדיקות נוספות, יש לנקוט בזהירות רבה במהלך הליך זה. לעתים קרובות זה עוזר אם הורים או אנשים מוכרים נמצאים במהלך הבדיקה להרגיע את הקטנטנים.

בנוסף למישוש האזור הפצוע, ישנם מבחני תנועה שיכולים לאשר במהירות את החשד לקרוע רצועה צולבת. מצד אחד, בדיקת המגירות מתבצעת תמיד. כאן מנסים להזיז את התחתונה רגל קדימה נגד ירך בעוד הברך כפופה. אם המפרק לא היה נפצע או שהרצועות שלמות, לא נצפה עקירה.

עם זאת, אם קרוע קדמית רצועה צולבת קיים, הניידות החריגה גורמת לתזוזה קדימה, מה שמכונה "מגירה קדמית" או בדיקת מגירה חיובית (המכונה גם מבחן לכמן). באופן דומה, ניתן לבצע את בדיקת המגירה גם לרצועה הצולבת האחורית. אם התחתון רגל ניתן להזיז לאחור, זהו סימן בטוח לפגם רצועה צולבת אחורית.

מבחן תנועה נוסף הוא "מבחן Pivot Shift". למבחן זה, התחתון רגל מופנה פנימה בלחץ. אם זה מביא לתזוזה של עצם השוקה במשטח המפרק, הדבר מעיד על רצועה צולבת קרועה.

מבחן משמרת הציר חיובי. פעם אחת של המטופל היסטוריה רפואית ובדיקות תנועה הושלמו, ניתן לאמת סופית את האבחנה של רצועה צולבת קדומה קרועה בטכניקות הדמיה. צילומי רנטגן משמשים בעיקר לבדיקה אם מבנים גרמיים מעורבים בקרע.

אם זה המקרה, קרני רנטגן תמונה מראה במהירות שחסר עצם שנקרעה עם הרצועה. ניתן לאבחן בצורה הטובה ביותר רצועות קרועות מבודדות ללא נזק לרתיחה באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI). תמונת MRI של מפרק הברך מאפשר לרדיולוג לקבוע ישירות את הנזק לרצועה או לקבוע את מידת הפגיעה על בסיס סטיית עצם הירך לאחור.

הדמיית תהודה מגנטית מתאימה ביותר גם לילדים מכיוון שהמטופלים הצעירים אינם חשופים לקרינה (כמו שקורה בצילומי רנטגן), מכיוון שההדמיה מבוססת על שדה מגנטי שאינו מזיק לגוף. החסרונות של צילומי רנטגן והדמיה תהודה מגנטית הם, עם זאת, שהילדים צריכים לשמור על שקט רב, אך הם מוצאים זאת די קשה, במיוחד במצבים חריגים הקשורים לפציעה. גם כאן זה יכול להועיל אם ההורים נמצאים לפחות לפני הבדיקה ולאחריה.

במהלך הבדיקה בפועל, ההורים יכולים, למעט כמה יוצאים מן הכלל, לא להיות נוכחים, מכיוון שלא צריך לחשוף את עצמך ללא צורך לצילומי רנטגן. אם צילומי רנטגן ו- MRI אינם יכולים לספק אבחנה ברורה, הרופא יפנה במקרים נדירים לאבחון ארתרוסקופיה. החיסרון העיקרי של הליך זה הוא העובדה שהוא מתבצע תחת הרדמה כללית.

למרות שהניתוח הוא פולשני בלבד, הסיכונים עדיין גבוהים יותר מאשר בהדמיית תהודה מגנטית או קרני רנטגן אבחון. היתרון של ארתרוסקופיהעם זאת, הוא שאם האבחנה של "קרע ברצועה הצולבת הקדמית"אושר, ניתן להחזיר את הרצועה הצולבת באותה הרדמה מיד לאחר ארתרוסקופיה. אמצעים טיפוליים במקרה של פגיעה ברצועה הצולבת מבוססים בדרך כלל על מידת הפגיעה.

אם יש השפעה משותפת, ייתכן שיהיה צורך בכך לנקב המקום. משותף לנקבכלומר פירסינג המפרק הנפוח עם מחט לניקוז המפרק דם שזרם פנימה, נחוץ במיוחד אם התפליט מונע ריפוי או טיפול נוסף. לאחר הסרת התפליט, ניתן לגשת לטיפול הבא באופן שמרני או כירורגי.

שמרני: אם הרצועה רק נמתחת או קרועה ולא עצמות מושפעים, ניתן לטפל בפציעה בצורה שמרנית, כלומר לא בניתוח. דמעות של הרצועה הצולבת האחורית מטופלות לעתים קרובות גם באופן שמרני. מיד לאחר התאונה, זה יכול להיות מועיל לקרר את הברך ולהשתמש במשקל כמה שפחות כדי למנוע את החמרת התסמינים.

בתקופת המנוחה ניתן להקל על הרגל בעזרת אַמָה קביים. תרופות עם משככי כאבים (משככי כאבים) יכולים להיות שימושיים בהתאם לעוצמת ה- כְּאֵב, אך יש ליטול אותה לאחר התייעצות עם הרופא. אם הפציעה הייתה בעבר תקופה ארוכה יותר, לאחר כְּאֵב שככה, לִימפָה ניקוז משמש בעיקר להסרת נפיחות ובניית שרירים שיטתית ב ירך לייצוב הברך.

פיזיותרפיה ופיזיותרפיה הן גם אפשרויות טיפול שימושיות לאחר השלב החריף. לרוב קשה לטפל בילדים בצורה שמרנית, מכיוון שבהתאם לגילם הם עשויים אפילו לא להבין שהם לא צריכים לשים משקל על הרגל, למשל. יתר על כן, ילדים צריכים לקחת כמה שפחות תרופות, ולכן תרופות לכאב הן גם נקודה קריטית במהלך הטיפול השמרני. כירורגי: אם מדובר בדמעה מוחלטת, יש לקחת בחשבון פעולה של המפרק, מכיוון שחוסר יציבות במפרק יכול להוביל להתחככות של עצמות והיווצרות של ארתרוזיס.

כיום, רצועות קרועות כבר אינן נתפרות אלא מותקנות בשתל. ההשתלה היא חתיכה של גיד שריר הברך (גיד הפיקה) בין הפיקה לבין עצם השוק או גיד semitendinosus (גיד של ירך שְׁרִיר). הפעולה מבוצעת תחת פולשניות מינימלית הרדמה כללית ולוקח כשעה.

המכשירים והמצלמה מוחדרים למפרק דרך שני חתכים קטנים מאוד (כ -5 מ"מ) בברך. את גיד ההשתלה מכניסים בדיוק לתא מפרק הברך וקבוע בעצם בעזרת ברגים משחררים את עצמם (יכולת להיספג). הליך זעיר פולשני זה יכול להפחית את משך האשפוז באשפוז למינימום.

לאחר כ 1-3 ימים, המטופל יכול לעזוב את המרפאה לאחר ניתוח מוצלח. לטיפול בילדים, הניתוח הוא שיטת הבחירה. לאחר ההרדמה, החולים הצעירים אינם מבחינים בשום דבר מהטיפול ובתקופה שלאחר הניתוח הם אינם סובלים מכאבים במשך זמן רב בזכות ניתוח זעיר פולשני.

לאחר שני לילות בלבד, הילדים יכולים לחזור הביתה לסביבתם המוכרת. טיפול מעקב: בין אם מדובר בניתוחים ובין אם בטיפול שמרני, יש ללבוש סד קרוע ברצועה הצולבת כדי לייצב את הרגל ולהימנע מפציעות משניות הנגרמות כתוצאה מתנועות רשלניות. פיזיותרפיה ופיזיותרפיה הם הנקודות החשובות ביותר בטיפול לאחר רצועה צולבת קדמית קרועה.

ישנם תרגילים פיזיותרפיים שונים לילדים וגם למבוגרים לחיזוק השרירים ולשיפור היציבות מפרק הברך. ניתן להציג לילדים תרגילים רבים, למשל, תרגילים על טרמפולינה, בצורה שובבה, מה שהופך את הטיפול לאחר הטיפול לקל ביותר ולעיתים אף יכול להיות מהנה. ניקוז לימפטי כמרכיב בפיזיותרפיה הוא שימושי, אך יכול להיות קשה לביצוע אצל ילדים, מכיוון שהם חייבים להישאר רגועים. קביים להקלה על הרגל קשה גם להשתמש בילדים, מכיוון שבהתאם לגילם, הקטנים עדיין אינם מסוגלים להשתמש בקביים או שהם חסרי סבלנות מכדי להשתמש בהם באופן עקבי. על ההורים להיות בעלי סבלנות רבה לילדיהם במהלך תקופה זו בכדי להקל על שלב ההחלמה הקשה.