אבחון | דיסק בקע ברמה של L5 / S1

אִבחוּן

האבחון של חשד לפריצת דיסק בין L5 / S1 כולל בדרך כלל מספר שלבים. ראשית, שיחת רופא-מטופל מפורטת (אנמנזה) אמורה לסייע בצמצום המחלות הקיימות. במהלך שיחה זו, על המטופל המושפע לתאר את הסימפטומים בהם הוא / היא נצפה בצורה מדויקת ככל האפשר.

בנוסף, הרגלי חיים שונים (למשל פעילויות ספורטיביות), העבודה ומחלות קודמות קיימים תפקיד מכריע בשיחת רופא-מטופל זו. לאחר מכן יש לבצע בדיקה נוירולוגית מכוונת. על ידי בדיקת הרגישות באזורי העור המוקצים למקטעי העצב הבודדים, ניתן להעריך באופן גס אם מדובר בפריצת דיסק ובאיזו רמה נמצא השינוי.

בנוסף למבחן הרגישות, רפלקס ויש לבדוק גם את כוח השרירים. אם יש עדויות לפגיעה בסיבי העצב, יש למדוד גם את מהירות ההולכה העצבית. מכיוון שמחלות פנימיות שונות עלולות לגרום לתסמינים דומים לאלה של החליק דיסק בין L5 ל- S1, יש לבדוק גם את נקודות הדופק החשובות ביותר בשתי הרגליים.

בדרך זו, הפרעות במחזור הדם ברגליים (למשל מה שמכונה "מחלה חסימת עורקים היקפית, או בקיצור pavK"). אם אושר החשד לקיומו של פריצת דיסק בין L5 ל- S1 במהלך האבחון, יש להזמין הליכי הדמיה. במיוחד הכנת צילומי רנטגן בתנוחות שונות ממלאת תפקיד מכריע באבחון פריצת דיסק בין L5 / S1.

אולם חסרון של צילומי רנטגן קונבנציונליים הוא העובדה שבאופן זה ניתן להעריך רק את גופי החוליות העצמות עם סימני שחיקה כלשהם. לא ניתן להעריך את הדיסק עצמו בתמונות פונקציונליות אלה. מסיבה זו, אם קיים חשד לקיומו של פריצת דיסק בין L5 / S1, הדמיית תהודה מגנטית נוספת (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או מה שמכונה מיאלוגרפיה צריך להיות מוצג. בעזרת הליכי הדמיה אלה, חוט השדרה ניתן להציג ולהעריך גם סיבי עצב. ניתן לשפר את ההדמיה של מבנים אלה על ידי מתן מדיום ניגודיות מיוחד.

תרפים

הבחירה באסטרטגיית הטיפול המתאימה ביותר עבור פריצת דיסק בין L5 / S1 תלויה בעיקר במידתו ובתסמינים הקיימים. אם פריצת הדיסק בין L5 ל- S1 מאובחנת מוקדם, בדרך כלל פועל תחילה טיפול שמרני (שאינו כירורגי). אם הסימפטומים שנתפסים על ידי המטופל המושפע אינם משתפרים תוך פרק זמן של שישה עד שמונה שבועות, יש לשקול אסטרטגיית טיפול חלופית.

הטיפול הלא-ניתוחי בפריצת דיסק בין L5 / S1 כולל מעל לכל מנוחה פיזית, מספקת כְּאֵב טיפול ושינוי הרגלי חיים מסוכנים. במקרה של חריפה כְּאֵב, יש לשתק את עמוד השדרה במידת האפשר. עם זאת, מנוחה מוחלטת במיטה לאורך זמן ארוך יותר יכולה להשפיע לרעה על תהליך הריפוי.

מסיבה זו, יש להמליץ ​​תמיד על המטופל שנפגע לעסוק בספורט העדין בעמוד השדרה. שחייה מתאים במיוחד להקלה על התסמינים. במקרים רבים ניתן להשתמש בהצלחה בתרופות המשמשות להרפיית השרירים.

יש לשקול טיפול כירורגי רק עבור פריצת דיסק בין L5 / S1 אם אמצעים טיפוליים אחרים אינם מראים את ההצלחה הרצויה. יתר על כן, ליקויים מובהקים בהולכה עצבית רגישה או מוטורית יכולים להיות הסיבה לטיפול כירורגי. אם מאבחנים מוקדם פריצת דיסק בין L5 / S1, טיפול שמרני לחלוטין הוא ברוב המקרים מספיק לחלוטין.

באופן כללי, ניתן להניח שכ- 90 אחוז מהחולים שנפגעו מגיבים היטב לטיפול שמרני ואינם זקוקים לניתוח. עם זאת, טיפול שמרני אמור להראות הצלחה ראשונית לאחר תקופה של שלושה עד ארבעה חודשים, אחרת יש לשקול בדחיפות את אסטרטגיית הטיפול. ההגנה על החלק בעמוד השדרה הפגוע ממלאת תפקיד מכריע בטיפול השמרני.

בנוסף, יש לעודד את המטופל לחזק את שרירי הגב במהלך הפיזיותרפיה המיוחדת על מנת לנטרל את השינויים בעמוד השדרה המותני. האם צריך להחליט על פי מקרה לגופו אם טיפול פיזיותרפי חוץ הוא או שיש לבצע שיקום באשפוז. חַד כְּאֵב, המתרחשת עם פריצת דיסק בין L5 / S1, ניתן להקל במהלך טיפול שמרני בחום מיושם מקומית.

משחות וטיחים מיוחדים מתאימים במיוחד לטיפול שמרני במקרה של פריצת דיסק בין L5 / S1. בנוסף, חולים מושפעים בשלב הכאב החריף צריכים ליטול תרופות לשיכוך כאבים על פי לוח זמנים קבוע. עם זאת, יש לדון בדחיפות עם מומחה על התרופות המתאימות ביותר לתסמינים ולמשטר המינון המותאם לחולה הפגוע.

עלייה בסימפטומים בטיפול שמרני או שיתוק בולט במיוחד בעת האבחנה עשויים לחייב ניתוח מיידי של פריצת הדיסק. במיוחד במקרה של פריצת דיסק רעננה או פחות בולטת בין L5 / S1, שיטות טיפול שמרניות, כמו תרגילים מיוחדים ופיזיותרפיה, יכולות להועיל. ניסיונות הטיפול הראשונים לפריצת דיסק בין L5 / S1 אמורים בעיקר להקל על תסמיני הכאב החריפים.

בנוסף, בהחלט יש להגביר את יציבות עמוד השדרה באמצעות תרגילים מיוחדים ופיזיותרפיה. במיוחד תרגילים המשמשים לבניית שרירי הגב יכולים לעזור בשיפור הסימפטומים תוך זמן קצר מאוד. עם זאת, במקרה של א החליק דיסק בין L5 / S1, יש ללמוד את התרגילים רק תחת פיקוחו של מומחה.

תרגילים שבוצעו בצורה לא נכונה עלולים לגרום נזק קבוע לעמוד השדרה. בנוסף, כאשר מטפלים בצורה שמרנית בפריצת דיסק בין L5 / S1 (למשל בעזרת פיזיותרפיה), יש לציין כי שיפור ראשוני בתסמינים אמור להתרחש תוך מספר שבועות. אם זה לא המקרה, יש לשקול בדחיפות דרכי טיפול אחרות.

ניתוח נחשב תמיד עבור פריצת דיסק בין L5 ל- S1 אם אמצעי הטיפול השמרניים אינם יעילים או אם קיים סיכון נזק עצבי. במיוחד בחולים אשר צופים באובדן רגישות או חסרים מוטוריים במהלך פריצת דיסק בין L5 / S1, יש לשקול ניתוח. באופן כללי, האינדיקציה לניתוח בנוכחות פריצת דיסק נחשבת כעת רק בזהירות רבה.

בנוסף, יש לציין כי בשל הסיכונים העצומים של הליך כירורגי פתוח, מטופל כיום כמעט אך ורק על ידי מה שנקרא פרוצדורות מינימלי פולשניות. בעזרת פרוצדורות מינימליות פולשניות, אשר בנסיבות מסוימות יכולות להתבצע גם תחתיהן הרדמה מקומית, לא ניתן לטפל בפריצות דיסק מתקדמות בין L5 ל- S1. במיוחד מה שמכונה "כימונוקלאוזיס", שבו הטבעת הג'לטינית הפנימית של דיסק בין - חולייתי הוא נוזל עם חומרים כימיים ואז נשאב, הפך להליך סטנדרטי.

בנוסף, ניתוח בלייזר יכול להיות שימושי עבור פריצת דיסק טרי בין L5 / S1. בהליך זה יש להסיר את הדיסק העקור באמצעות הלייזר. באופן זה ניתן להפחית או להסיר את הלחץ על סיבי העצב.

שיטה כירורגית נוספת ופופולרית במיוחד עבור פריצת דיסק בין L5 / S1 היא מה שמכונה "נוקלאוטומיה percutaneous". בשיטה זו, נפח העודף של הגרעין הג'לטיני נשאב החוצה דרך העור. לא משתמשים בחומרים כימיים בפעולה זו.

פריצות פריצה מתקדמות בין L5 / S1, לעומת זאת, בדרך כלל דורשות ניתוח פתוח קונבנציונאלי. לעתים קרובות זה חל על פריצת דיסק בין L5 / S1, שכבר גרמה לחסרים רגישים או מוטוריים מובהקים. בניתוח דיסק פתוח יש לבצע חתך עור גדול ולחשוף את קטע החוליות. מסיבה זו, דלקת או ריפוי פצע הפרעות עלולות להתרחש לאחר הניתוח. עם זאת, בדרך כלל ניתן לטפל בסיבוכים אפשריים אלה בטיפול באשפוז.