אבחון סרטן שלפוחית ​​השתן

אבחון

עקב התסמינים הלא ספציפיים, קרצינומה של כיס המרה מאובחנת לעיתים במקרה במהלך בדיקה שגרתית (למשל סונוגרפיה בבטן) של הבטן. אם קרצינומה של מָרָה יש חשד לצינורות, תחילה יש לחקור את המטופל בפירוט (אנמנזה). במהלך תהליך זה יש לחפש במיוחד את הסימפטומים המצביעים על מָרָה עִמָדוֹן.

לאחר מכן, על המטופל לעבור בדיקה יסודית בדיקה גופנית. הדבר הראשון שלרוב מורגש הוא הצהבה של העור (icterus) ובחלק מהמקרים בלי כאבים ובולטות כיס המרה בבטן העליונה הימנית ניתן לממש (סימן Courvoisier ́sches). במקרים מתקדמים ניתן אפילו לממש את הגידול בפועל.

כאשר מנתחים את דם (מעבדה), ערכי דם מסוימים עשויים להצביע על מחלה של מָרָה צינורות. לדוגמה, גמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT), פוספטאז אלקליין (AP) ובילירובין עשויים להיות מוגבהים, מה שמעיד על הצטברות מרה, אך אינו ספציפי לכיס המרה. סרטן. אלה דם פרמטרים עשויים להיות מוגבהים באחרים צינור מרה חסימות, כגון אבן מרה (cholecystolithiasis).

מה שמכונה סמני גידול הם חומרים ב דם שנמצאים לעתים קרובות בסוגים מסוימים של סרטן וכך יכול להצביע על קיומו של סרטן. הם אינם ממלאים תפקיד משמעותי באבחון הראשוני של קרצינומה של כיס המרה, מכיוון שלעתים קרובות ניתן להשיג תוצאות חיוביות כוזבות. אם, עם זאת, מסוים סמן גידול נמצא כי הערך מוגבה לפני הניתוח, שנעלם לאחר הניתוח, ואז ניתן להשתמש בסמן זה בצורה טובה במיוחד לאבחון התפרצות מחודשת של הגידול (הישנות הגידול) באמצעות מהירות בדיקת דם.

סמני גידול הניתנים להעלאה בכיס המרה סרטן הם CA 72-4, CA 19-9, CEA. סטייגינג ודירוג סטייגינג מתייחס להליך האבחוני בעקבות אבחנה של גידול ממאיר. בנוסף לבדיקת רקמות (היסטולוגיה), בימוי ממלא תפקיד מכריע בבחירת הטיפול והפרוגנוזה.

בימוי מעריך את התפשטות הגידול באורגניזם. הדירוג מתבצע גם כחלק מהבימוי. כאן, תאי הגידול מסווגים על פי הבידול שלהם.

בידול במקרה זה מתייחס למידת התאים מה- ביופסיה שהושגו תואמים את התאים מהם הם מקורם. סונוגרפיה סונוגרפיה (אולטרסאונד) היא שיטה לא פולשנית להערכת איברי בטן ללא שימוש בקרינה. עם סונוגרפיה של חלל הבטן (הבטן), מידת הגידול במיטת כיס המרה, היקף צינור מרה היצרות ומושפעת לִימפָה ניתן להעריך צמתים בחלל הבטן.

מכיוון שהשיטה קלה לשימוש ולא מלחיצה עבור המטופל, ניתן לחזור על הסונוגרפיה בתדירות הנדרשת ולהשתמש בה במיוחד לצורך מעקב וטיפול לאחר. טומוגרפיה ממוחשבת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מייצרת תמונות טומוגרפיות באמצעות צילומי רנטגן ויכולה לספק מידע על היקף הגידול, הקשר המרחבי שלו לאיברים שכנים (הסתננות), לִימפָה מעורבות בצומת וגם על רחוק גרור. זה לא נדיר להזדקק לבדיקת CT של שניהם חזה (בית החזה) והבטן כדי להעריך את כל המסלולים הגרורתיים (כבד ו ריאות).

תוצאות דומות מתקבלות עם הדמיה תהודה מגנטית (MRI) ו- MRI של כבד. שיטת בדיקה זו אנדוסקופית colangiopancreatectomy (ERCP) בשיטת בדיקה זו, אנדוסקופ עם אופטיקה ראייתית לרוחב (תריסריון) מתקדם ל תריסריון והתריסריון העיקרי פִּטמִית (papilla Vateri, father ́sche papilla) נבדק. זהו פתח התעלה המשותפת של כבד, כיס המרה (ductus coledochus) ולבלב (ductus pancreatica).

אם לא ניתן לקדם את המכשירים אל צינור מרה, יש צורך לחתוך בזהירות את פִּטמִית נפתח להרחבת הפתח. הליך זה נקרא papillotomy או sphincterotomy. בשלב השני של הבדיקה, מוזרק חומר ניגודי לתעלות אלה כנגד כיוון הזרימה של מיצי העיכול (רטרוגרדי).

במהלך הזרקת חומר הניגוד, אנ קרני רנטגן תמונה של הבטן העליונה נלקחת. מדיום הניגודיות הופך אפוא להיצרות של הצינורות (היצרות), הנגרמת על ידי אבני מרה או גידולים, גלויים ולכן ניתנים להערכה. בנוסף, ניתן לקחת דגימת רקמה מהגידול (ביופסיה) דרך האנדוסקופ ובדקו את ההיסטולוגיה על ידי הפתולוג תחת המיקרוסקופ. במהלך ה- ERCP ניתן לבצע טיפול באותו מפגש.

לדוגמה, ניתן להסיר אבן באמצעות מכשיר מוכנס או, במקרה של היצרות הנגרמת על ידי גידולים או דלקות, להחזיר את זרימת המרה ו / או הלבלב על ידי החדרת צינור פלסטיק או מתכת (סטנט). כולנגיוגרפיה טרנס-כפתית עורית (PTC) אם ההדמיה של צינורות המרה באמצעות ERCP אינה מוצלחת, ניתן לבצע כולנגיוגרפיה טרנס-כפתית מוחית. בשיטה זו נוקב בכבד במחט חלולה דרך העור וממוקמת צינור מרה.

כמו ב- ERCP, מוזרק חומר ניגודיות כדי להראות את צינורות המרה על רנטגן. אפשר גם להשתמש בשיטה זו לניקוז נוזל המרה כלפי חוץ באמצעות ניקוז מהונדס טרנספטי כביכול (PTD) בכדי למנוע פיגור בצינורות המרה. במיוחד במקרה של גידולים שאינם ניתנים לניתוח, הדבר יכול לספק הקלה במקרים חמורים צַהֶבֶת.

חזה רנטגן: חזה צילום רנטגן (צילום חזה) נלקח בכדי לספק מידע אודות זיהום גרורתי של ריאות. אנדוזונוגרפיה (endoluminal אולטרסאונדבאנדוסונוגרפיה, כמו ב גסטרוסקופיה (הוושט-גסטרו-תריסריון אנדוסקופיה), מחדירים תחילה צינור לתוך ה- תריסריון בסביבה הקרובה של הגידול. עם זאת, בבדיקה זו נכתב אולטרסאונד בדיקה ממוקמת בקצה הצינור במקום מצלמה.

בעזרת שיטה זו ניתן להמחיש את התפשטות הגידול לעומק (הסתננות) על ידי הצבת בדיקת האולטראסאונד על הגידול (אזורית) לִימפָה ניתן להעריך גם צמתים בסביבת כיס המרה. לפרסקופיה: בשלבי גידול מתקדמים, לעיתים יש צורך לבצע א לפרוסקופיה על מנת להעריך נכון את המידה האזורית, נגיעות בחלל הבטן (סרטן הצפק) והכבד גרור. במהלך הליך זה, המבוצע תחת הרדמה כללית, ניתן להכניס מכשירים שונים ומצלמה דרך חתכים בעור הבטן, מה שמאפשר לראות את התפשטות הגידול.