אבחון | מהו סרטן שד משולש שלילי?

אִבחוּן

רוב הגידולים מיששים את החולים עצמם. מכיוון שהגידול יכול לצמוח מהר מאוד, הוא בדרך כלל לא מתגלה על ידי נורמלי סרטן השד הקרנה אם היא מתפתחת בזמן שבין לבין. מאחר ובעיקר חולים צעירים יותר מושפעים, ממוגרפיה (קרני רנטגן דימוי של השד) בדרך כלל אינו מתאים במיוחד מכיוון שרקמת הבלוטה של ​​השד עדיין צפופה מאוד בקרב חולים אלה.

בסונוגרפיה (אולטרסאונד), הגידול בדרך כלל אינו מציג את עצמו כגידול ממאיר קלאסי, אלא כשינוי שפיר, ולכן ניתן לשפוט אותו בצורה שגויה. הדמיה של תהודה מגנטית היא השיטה הרגישה ביותר (עד 100%) לגילוי גידול משולש-שלילי בשד, אך גם כאן הגידולים יכולים להציג עצמם כנגעים שפירים, כמו ציסטות. האבחון נעשה בכל זאת בעיקר באמצעות ממוגרפיה ו אולטרסאונד; במקרה של ממצאים דו משמעיים, MRI של השד עדיין מחובר.

A ביופסיה של השד (דגימת רקמות) חייבים לעקוב תמיד כדי לאשר את האבחנה על ידי פתולוג. דגימת הרקמה נחוצה כדי להבדיל בין הסוגים השונים של סרטן השד, שהוא גם קריטי לטיפול. בשלושה שלילי סרטן השד, אימונוהיסטוכימיה (הליך מיוחד להכתמת מבנים מסוימים ו חלבונים במיקרוסקופ) לא מוצא ביטוי רלוונטי לקולטני הורמונים (פרוגסטרון קולטן וקולטן אסטרוגן) והקולטן לגורם הגדילה האפידרמיס האנושי. עם זאת, דפוסי הצמיחה עשויים להשתנות במידה ניכרת בצורת הגידול, דבר הרלוונטי גם לפרוגנוזה. לכן בדיקה על ידי הפתולוג הינה מכרעת להליך נוסף.

טיפול בסרטן השד המשולש השלילי

הטיפול בשד משולש-שלילי סרטן מורכב מכמה חלקים. ראשית, א ביופסיה (דגימת רקמה) נלקחת בדרך כלל מהזקיף שנקרא לִימפָה צומת כדי לקבוע אם ה- בלוטות לימפה כבר מושפעים. ואז, השד סרטן מצויד בקליפים כך שאפשר לדעת היכן היה הגידול מאוחר יותר.

משתמשים בזה משום שאחרי טיפול מערכתי עם חומרים כימותרפיים, ניתן להפחית באופן משמעותי את מסת הגידול. כימותרפיה מומלץ במקרה זה, מכיוון שהוא מוביל לתפעול טוב יותר של הגידול לאחר מכן ואף להפוגה פתולוגית מלאה באמצעות כימותרפיה. פירוש הדבר כי הפתולוג לא יכול יותר לגלות את הגידול לאחר מכן.

אם זה קורה, לחולים יש פרוגנוזה טובה מאוד לאחר הניתוח שלאחר מכן. ניתן לבצע את הפעולה בשתי דרכים שונות. ראשית, ניתן לבצע הסרה מוחלטת של שני השדיים ואז לשחזר אותם בצורה קוסמטית.

כאן בדרך כלל תוצאות השחזור טובות יותר, מכיוון שמושג שחזור סימטרי. פעולה זו מומלצת בדרך כלל במיוחד לחולים עם חזה תורשתי סרטן. עם זאת, ניתן לבצע ניתוח משמר חזה גם כחלופה.

אולם במקרה זה, יש להקרין בנוסף את השד, ואם יותר משניים לִימפָה צמתים מושפעים, יש להקרין גם את אזור בלוטות הלימפה. טיפול בקרינה מפחית את הסיכון להישנות מקומית (הישנות גידול באותו אתר) ב -50% וכך ניתן לרפא חולים רבים לצמיתות. בנוסף, הסרת ה- השחלות מסומן בחולים עם מוטציה של BRCA (ראו: גן לסרטן השד), מכיוון שהדבר מפחית את התמותה מסרטן השד ב -62% ומסרטן השד המשולש השלילי ב -93% וכמובן גם מקטין את הסיכון סרטן השחלות.

ניאו -אדג'ובנט כימותרפיה (כימותרפיה לפני ניתוח להפחתת כמות הגידול) מומלצת מאוד לסרטן שד לשלושה שלילי, מכיוון שהוא אגרסיבי מאוד וצומח במהירות ולכן לרוב מגיב טוב מאוד לכימותרפיה. ההרכב הסטנדרטי של כימותרפיה מורכב מאנתרציקלינים וטקסנים, בשילוב או ברצף. שילוב זה מספק הפוגה פתולוגית מלאה (הגידול כבר לא ניתן לגלות בעקבות המסלול) אצל חלק מהחולים, שיש לו פרוגנוזה מצוינת.

בחלקם של החולים שאינם סובלים מהפוגה פתולוגית מלאה יש פרוגנוזה גרועה יותר. מסיבה זו נבדקים בימים אלה שילובים חדשים של חומרים כימותרפיים עבור חולים אלה. הנה, מתן נוסף של capecitabine או carboplatin הראה תוצאות טובות (שיפור בהפוגה מ -30% ל -50%).

עם זאת, לתרופות כימותרפיות רבות יותר יש גם יותר תופעות לוואי ולכן יש לשקול את הכמות הגבוהה יותר בזהירות. באופן כללי, ישנן אינדיקציות לכך שניתן להשיג פרוגנוזה טובה עבור יותר חולים בעתיד באמצעות כימותרפיה ממושכת. נכון לעכשיו, אין טיפול ממוקד (נוגדן או אימונותרפיה) לגידולי שד שליליים.

עם זאת, ישנם חומרים הנחקרים כעת במחקרים קליניים. החומר הראשון הוא מעכב PARP olaparib. מעכבי PARP מעכבים את האנזים poly-ADP-ריבוז פולימראז ובכך אמור למנוע מהגידול לתקן נזק ל- DNA הנגרם על ידי כימותרפיה.

זה מיועד לשימוש בחולים עם מוטציה של BRCA וסרטן שד משולש שלילי לאחר הניתוח. חומר נוסף הוא האנ-אנדרוגן אנזאלוטאמיד. יש למרוח אותו בסרטן שד משולש שלילי עם ביטוי של קולטני אנדרוגן (50%). שניהם מראים תוצאות מבטיחות במחקרים קליניים וייתכן שיהיו זמינים בעתיד הקרוב כטיפול ממוקד לסרטן השד השלילי-שלילי.