אבחון | הפטיטיס B

אִבחוּן

בראיון המטופל (אנמנזה), ניתן לזהות את הסימפטומים והגורמים לשבירת המסלול או לא לכלול גורמים אחרים. לדוגמא, שאלות ספציפיות לגבי חיסונים קודמים נגד צהבת B, עירויים קודמים או התמכרות לסמים IV יכולים לספק רמזים. במהלך בדיקה גופנית, חריפה צהבת לעתים קרובות מגלה לחץ כואב בבטן הימנית העליונה והגדלה מוחשית של כבד.

הזיהום החריף עם צהבת נגיף B מזוהה על ידי זיהוי של אימונוגלובולין M ב דם, שמופנה נגד אנטיגן הליבה ("הליבה") (IgM anti-HBc). ניתן לזהות אימונוגלובולין ב 100% ב הפטיטיס B. זיהום עם הופעת המחלה. IgM הוא אימונוגלובולין המיוצר כנוגדן המוקדם ביותר במהלך תגובה חיסונית.

זה משמש להפעלת מערכת המשלים המהווה חלק מההגנה החיסונית. במהלך המאוחר של המחלה, ה- IgM מוחלף על ידי אימונוגלובולין G (IgG), המיוצר על ידי לימפוציטים מסוג B או תאי פלזמה ונשאר בגוף לכל החיים. IgG הוא סימן לפג הפטיטיס B. או מהלך כרוני של הפטיטיס.

הפטיטיס B סרולוגיה היא המונח המשמש לתיאור בדיקות מעבדה המשמשות להערכת האם קיים זיהום בצהבת (חריפה או כרונית) ומה מצב החיסון. ישנם מספר רכיבי וירוס הפטיטיס B שונים הניתנים לזיהוי דםרכיבים הקשורים ישירות לנגיף כוללים את אנטיגן HBs (אנטיגן הפטיטיס BS) ואנטיגן HBe (אנטיגן של הפטיטיס BE). בנוסף, סרולוגיה משמשת לאיתור נוגדנים למרכיבי הנגיף שמסתובב ב דם.

אלה כוללים נוגדי HBs, אנטי HBe ואנטי HBc. תלוי איזה מאנטיגנים אלה או נוגדנים חיוביות או שליליות, הדבר מאפשר להסיק מסקנות שונות לגבי זיהום בהפטיטיס B. לדוגמא, אם מתגלה אנטיגן HBs בדם, זו עדות לזיהום בצהבת B.

זהו זיהום חריף מכיוון שרכיבי הנגיף עדיין מסתובבים בדם. אם אנטי- HBc ואנטי- HBs הם חיוביים, אך כל שאר הערכים שליליים, הדבר מעיד על כך שההדבקה התרחשה אך אינה פעילה יותר, כלומר בריפוי קליני. אחד הערכים, הערך נגד HBs, משמש לבדיקת מצב החיסון.

אם הערך נגד HBs חיובי וכל הערכים האחרים שליליים, זה מוכיח שחיסון נגד הפטיטיס B התקיים. כאשר לא ניתן לקבוע מהערכים הללו חיסון זה. בעוד שהסרולוגיה של הפטיטיס B בודקת את הדם באופן איכותי לסמנים שונים של הפטיטיס B, קביעת הכייל כוללת מדידה כמותית של סמן החיסון נגד HBs.

אם ערך זה עולה על 100 IU / l, הדבר מצביע על כך שהגנת החיסון מספיקה (עדיין), אין צורך לרענן את החיסון. אם הערך נמוך מ- 100, לא מובטחת הגנת חיסון מספקת. קביעת הכותרת חשובה מכיוון שאין תוצאות עקביות עבור ה- חיסון נגד הפטיטיס B בשאלה האם ומתי יש צורך בחיסון מאיץ לאחר החיסון הבסיסי.

לכן, רמת הערך נגד HBs משמשת כדי להחליט אם יש צורך בחיסון מאיץ או לא. נגיף הפטיטיס מוקף במעטפה. משטח חלבונים מוטבעים במעטפה זו.

נגזרת מהמילה האנגלית למשטח, הם נקראים HBs antigen. לכן HBs הוא מרכיב בנגיף הפטיטיס B. אם מתגלה HBs בדם, זוהי אינדיקציה לזיהום חריף בצהבת B.

ישנם מספר אנטיגנים נגד הפטיטיס B. מדובר במרכיבים שונים של נגיף הפטיטיס B שכנגדו מתפתח גוף האדם נוגדנים כאשר נגועים בנגיף. אנטיגן HBs הוא חלבון עילי המופיע במעטפת הנגיף.

אנטיגן HBc הוא חלבון שנמצא בגרעין הנגיף. C מייצג את המילה core. במהלך שכפול הנגיף בגוף האדם משתחרר אנטיגן נוסף, אנטיגן HBe.

E מייצג הפרשות. האנטיגנים נגד הפטיטיס B הם מרכיבי נגיף שניתן לאתר בדם ומהווים סמנים לזיהום. בתוך אולטרסאונד בדיקה, הבטן (בטן חריפה) ואיבריו מדמיינים בעזרת אולטרסאונד גלים.

המתמר פולט אולטרסאונד גלים הנספגים או משתקפים ברקמות השונות בהן הוא נתקל. המתמר מקבל את הגלים המשתקפים, המומרים לדחפים חשמליים ומוצגים על גבי מסך בגוונים שונים של אפור. בהפטיטיס B חריפה סימפטומטית, כבד עשוי להיות מוגדל ולהיראות מעט פחות הדים (כלומר כהים יותר) בגלל הצטברות נוזלים ב כבד (בַּצֶקֶת).

הפטיטיס B כרונית מתבטאת בדרך כלל בשינויים לא טיפוסיים הדומים ל- כבד שומני, כמו מצב. המשמעות היא שהכבד נראה מוגדל, הוא הד יותר (כלומר קל יותר) ונראה קצוות חלקים ומעוגלים. אם הפטיטיס הכרונית נמשכת פרק זמן ארוך יותר, הסימנים ל שחמת הכבד ניכרים יותר.

בהתאם לשלב שחמת הכבד, ניתן לראות שינויים בדרגת חומרה משתנה. קליבר הכבד כלי פוחת בתהליך המחלה. עם התקדמות המחלה, הכבד מתכווץ ולעיתים יכול להיות בגודל של 10 ס"מ בלבד בשלב המאוחר.

אז הוא נראה גם בהיר מאוד, ככל הנראה מורכב רק מצמתים וקצה הכבד נראה לא אחיד וקשקשני. סונוגרפיה אינה משמשת למציאת אבחנה מכיוון שהיא אינה יכולה להבחין בין גורמים שונים לפטיטיס, אלא עוזרת להעריך את מידת המחלה. כָּבֵד לנקב מאפשר להשיג רקמת כבד, אשר לאחר מכן ניתן לבחון דק (היסטולוגית) על ידי הפתולוג באמצעות מיקרוסקופ.

ישנן דרכים שונות להשגת רקמת כבד. הסוג הפשוט ביותר הוא עיוור כבד לנקב, שבו, כפי שהשם מרמז, הכבד נוקב "בעיוורון" בעזרת מחט חלולה. באופן זה מתקבל גליל רקמות. שיטה זו קלה יחסית לביצוע עם מעט תרגול וללא שום מגמה איידס, ומתאים במיוחד לאבחון מחלות כבד מפוזרות, למשל הפטיטיס או שחמת הכבד, המשפיעים על הכבד כולו.

הממוקד לנקב בכבד נתמך על ידי טכניקת הדמיה כגון סונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת. המחט מוחדרת לכבד בשליטה חזותית, כביכול, כך שניתן לנקב קטע מסוים בכבד. פנצ'ר ממוקד תמיד מסומן במקרה של מחלות הפוגעות בחלק מוגדר של הכבד, למשל במקרה של דרישות מרחביות לא ברורות (למשל גידולים, גרור, וכו.). בממצאים מקומיים כאלה, אגרוף ביופסיה משמש לעתים קרובות מכיוון שהוא מאפשר להשיג יותר רקמות. שני סוגי הפנצ'ר מבוצעים תחת הרדמה מקומית.