אִבחוּן
האבחנה של שגרונית דלקת פרקים תוצאות מהמכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) קבעו קריטריונים לאבחון דלקת מפרקים שגרונית (RA) בשנת 1987.
כרוני דלקת מפרקים ניוונית (cP) נחשב כנוכח כאשר מטופל עומד לפחות בארבעה מתוך שבעת הקריטריונים, כאשר קריטריונים 1-4 היו קיימים במשך שישה שבועות לפחות. קריטריונים של ACR לאבחון דלקת מפרקים שגרונית:
- תסמינים
- בדיקה גופנית
- ערכי מעבדה ו קרני רנטגן תמונה.
- נוקשות בוקר של לפחות שעה
- לפחות שלושה אזורי מפרקים חייבים להראות בו זמנית נפיחות ברקמות רכות או התפשטות מפרקים
- לפחות נפיחות במפרק אחת משפיעה על מפרק ידיים, על מפרק מטקרפופלאנגאלי או מפרק מטקרפופלאנגאלי
- הידבקות סימטרית בו זמנית של אותם אזורי מפרקים משני צידי הגוף
- שיגרון - קשרים מעל בליטות גרמיות או ליד מפרקים
- יְנִיקָה. שיגרון - גורם (RF) בדם הניתן לגילוי
- שינויים רדיולוגיים האופייניים לדלקת מפרקים שגרונית (RA) בצילום רנטגן של היד
בשנת 2010, ביוזמה משותפת של ACR (הקולג 'האמריקני לראומטולוגיה) ו- EULAR (הליגה האירופית נגד שיגרון) נקבעו קריטריונים חדשים, המציעים אפשרות לאבחון מוקדם מאוד כיתרון החשוב ביותר. בניגוד לקריטריונים הישנים משנת 1987, הקריטריונים החדשים אינם כוללים את המאפיינים של נוקשות בבוקר, סימטריה של מעורבות משותפת וגושים ראומטיים.
נוכחותם של שחיקות ב רנטגן תמונה נחשבת מלכתחילה לתכונה של אבחנה אמינה. הידבקות במפרק אינה רק נפיחות במפרק, אלא גם כאב במפרק בלחץ. קריטריוני סיווג ACR-EULAR ל- RA: סרולוגיית מעורבות משותפת (RF + ACPA) משך דלקת הסינוביטיס שלב אקוטי חלבונים (CRP / BSG) כאשר מגיעים ל -6 נקודות, קיימת RA.
תנאים מוקדמים: אושרו דלקת הסינוביטיס במפרק אחד לפחות, אי הכללת אבחנות אחרות שמסבירות את דלקת הסינוביטיס, אין שחיקות אופייניות ב קרני רנטגן תמונה (אז ה- RA נחשב לאישור).
- מפרק 1 בינוני / גדול: 0 נקודות
- > מפרק 1 בינוני / גדול, לא סימטרי: נקודה אחת
- > מפרק 1 בינוני / גדול, סימטרי: נקודה אחת
- 1-3 מפרקים קטנים: 2 נקודות
- 4-10 מפרקים קטנים: 3 נקודות
- > 10 מפרקים, כולל מפרקים קטנים: 5 נקודות
- לא RF ולא ACPA חיוביים: 0 נקודות
- לפחות מבחן אחד חיובי חלש: 1 נקודות
- לפחות מבחן אחד חיובי מאוד: 1 נקודות
- <6 שבועות: 0 נקודות
- > 6 שבועות: נקודה אחת
- לא ערך ה- CRP וגם ה- BSG לא עלו: 0 נקודות
- CRP או BSG עלו: נקודה אחת
אבחון מעבדה משמש למציאת אבחנה, אך גם להערכת התקדמות / פעילות המחלה, התגובה לטיפול ויש לה ערך פרוגנוסטי. ה ערכי מעבדה תמיד צריך להעריך בשילוב עם ממצאים אחרים.
הגורם הראומטואידי (RF) או נוגדנים כנגד פפטידים מחזוריים ציטרולינליים (נוגדני CCP או ACPA: נוגדני חלבון אנטי-ציטרולינליים) זמינים למטרות אבחון. הגורם הראומטואיד מתגלה ב דם. היא מתפתחת בשנים הראשונות למחלה.
זהו אימונוגלובולין שנוצר במפרק רירית של החולים המפרקים. הגורם הראומטואידי הופך לחיובי בקרב 75-80% מהמטופלים עם ראומטואיד דלקת פרקים כרוני ראשוני דלקת מפרקים ניוונית במהלך המחלה. עם זאת, לפעמים זה יכול להתגלות גם במחלות אחרות ובגיל מבוגר יותר.
המפלגה הקומוניסטית הסינית נוגדנים/ ACPA מתאימים יותר לאבחון מוקדם, מכיוון שניתן לאתר אותם בשלבים מוקדמים מאוד של המחלה. השילוב עם גורם ראומטואיד חיובי מגדיל את ההסתברות לסבול מראומטואיד דלקת פרקים לכמעט 100%. באופן פרוגנוסטי, נראה כי ל- ACPA יש חשיבות ניכרת.
טיטרים גבוהים של ACPA מגבירים את הסיכון למהלך חמור של המחלה. ממצאי מעבדה אופייניים אחרים ב דם של חולים עם כרונית ראשונית דלקת מפרקים ניוונית הם רמות דלקת גבוהות, למשל CRP (C - חלבון תגובתי), ומואץ דם קצב שקיעה (BSG). ערך הברזל כמו גם המוגלובין (Hb) ולוקוציטים (=תאי דם לבנים) יורדים לעיתים קרובות, ערך הנחושת, גמא גלובולינים וטרומבוציטים (= דם טסיות) עשוי להיות מוגבה. יתר על כן, אבחון מעבדה משמש למניעת מחלות אחרות.
כל המאמרים בסדרה זו:
