דירוג היסטולוגי
מלבד גורמים פרוגנוסטיים חשובים כגון לִימפָה מעורבות הצומת ומצב הקולטן של הגידול, דירוג היסטולוגי ממלא גם תפקיד חשוב. במיקרוסקופ מעריכים את תאי הגידול מדגימת רקמה של השד והדירוג נקבע על בסיס זה. גידולים שתאים דומים לרקמת המקור נקראים גידולי G1.
דמיון חזק לרקמת שד בריאה הוא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. ניתן לסווג גידולים כאלה בקבוצת הסיכון הנמוך אם הם עומדים בקריטריונים נוחים נוספים. הם אינם זקוקים לטיפול גידולי אגרסיבי במיוחד ויש להם סיכויי הישרדות וריפוי טובים יותר.
הסבירות להישנות נמוכה גם בהשוואה לגידולים בקבוצת הסיכון הגבוה. פירוש דירוג G2 הוא שהגידול כבר פחות מובחן ושונה יותר במבנהו מרקמת השד המקורית. גידולים כאלה הם בדרך כלל יותר אגרסיביים וממאירים.
לכן הם קשורים לסיכון גבוה יותר לגרורות. גידולים כאלה מסווגים בקבוצת סיכון גבוהה יותר מאשר גידולים ב- G1. עם זאת, גידול עם דירוג G2 לא בהכרח צריך להיות קשור לסיכויי הישרדות וריפוי גרועים יותר מאשר גידול עם בידול G1.
גורמים אחרים כגון לִימפָה צומת גרור ומצב הקולטן של הגידול מכריע. הדירוג של סרטן השד ממלא, בין יתר הגורמים, תפקיד חשוב בפרוגנוזה של נשים. גידול בשד המקבל דירוג G3 מציג רקמות מובחנות בצורה גרועה מתחת למיקרוסקופ.
המשמעות היא שרקמת הגידול שונה מאוד מרקמת השד המקורית. דירוג G3 נחשב אפוא לבעל פרוגנוזה שלילית. לכן נראה כי סיכויי הריפוי גרועים יותר בהתחלה מאשר עם גידול של דירוג טוב יותר.
עם זאת, זה לא תמיד המקרה. הרבה יותר חשוב מדירוג הגידול הם גורמים כמו תגובה לטיפול או גרורות. לגידולים שאינם גרורות יש פרוגנוזה טובה יותר גם עם ציון גבוה יותר מאלה שיש להם ציון נמוך ומבוצעים גרורות. לכן, לא ניתן לקבוע את סיכויי הריפוי על סמך הציון בלבד.
תלות בהורמונים מגדילה את סיכויי הריפוי
תלות ההורמונים של סרטן השד יכול גם להיות מכריע לגבי הפרוגנוזה של המחלה. תלות בהורמונים פירושה שה- סרטן מגורה לצמיחה על ידי מין נשי הורמונים (אסטרוגנים). בעזרת תרופות שפותחו במיוחד ניתן לדכא את השפעת האסטרוגן על סרטן תאים וכך מונעים את התקדמות המחלה.
תלות הורמונלית של סרטן השד לכן יכולה להיות השפעה חיובית על שיעור ההישרדות ועל סיכויי ההחלמה באמצעות אפשרות טיפולית נוספת זו. בנוסף, לעתים נדירות נוצרים גידולים תלויי הורמונים גרור. עם זאת, שיעור ההישנות (שיעור ההישנות) גבוה משמעותית בקרב נשים שמתפתחות שד סרטן לפני גיל 35, כלומר הם מפתחים סרטן שד שוב בתדירות גבוהה יותר בחייהם המאוחרים.
למרות שסרטן השד שאינו תלוי בהורמונים גדל בצורה אגרסיבית יותר, אם הוא מוסר לחלוטין, הישנות שכיחה פחות. לכן הפרוגנוזה תלויה במקרה האישי. אולם בגיל גבוה יותר הפרוגנוזה לסרטן שד תלוי הורמונים טובה יותר מאשר לסרטן שד שאינו תלוי בהורמונים.
