הקלד 1 סוכרת mellitus היא מחלה אוטואימונית כרונית בה נוגדנים עצמיים נגד תאי איים (ICA) ו- גלוטמט decarboxylase (GADA) להרוס אינסולין-ייצור תאי בטא בלבלב (תאי ß). בתהליך זה, נוגדנים עצמיים נוצרים המכוונים נגד חומרים ומבנים הממוקמים בתוך תאי הבטא. הערה: נוגדנים עצמיים כנגד ICA ו- GADA מופיעים גם בתת-קבוצה של חולי סוכרת מסוג II (LADA) (ראה אינדיקציות בהמשך). נוגדנים לתאי בטא עם ערך אבחנתי גבוה הם:
- נוגדן חומצה אנטי-גלוטמית דקארבוקסילאז / נוגדן אוטומטי נוגדן-חומצה אנטי-גלוטמית (נגד נוגדן GAD65-Ak).
- נוגדן אנטי טירוזין פוספטאז / נוגדן אוטומטי לחלבון טירוזין פוספטאז IA 2 (IA-2-Ak), אנטיגן לתאי איים (אנטי IA 2).
- נוגדנים עצמיים נגד אינסולין (אינסולין-אק (IgG); נוגדנים עצמיים לאינסולין (IAA)).
סמנים אחרים שימושיים לאבחון סוג 1 סוכרת כוללים תא איון נוגדנים (תא אי-אק; ICA-Ak) ונוגדנים עצמיים כנגד תא בטא אבץ טרנספורטר 8 (טרנספורטר אבץ -8-אק; ZnT8-Ak).
שִׁיטָה
חומר דרוש
- 1 מ"ל סרום
גורמים מפריעים
- ללא חתימה
נוגדן תאי בטא
| שם | תיאור | שכיחות (שכיחות מחלה) בביטוי הראשון. | שכיחות בקרב קרובי משפחה 1. תוֹאַר |
| אנטי GAD65-Ak | ספציפי לסוג 1 סוכרת ותסמונת סטיף מן; אנטי- GAD65-Ak נותרים לזיהוי זמן רב יותר מאי תא-אי במהלך המחלה סוכרת (לפיכך, ניתן לגלותם גם לאחר שנים של הופעת סוכרת אוטואימונית). | 65-80% | 4% |
| IA-2-Ak | IA-2-Ak הם מעט פחות חיוביים מ- GAD65- או אי-תא תא ב- סוכרת מסוג 1. | (50) -60-80% | 1,8% |
| אינסולין אק | נוגדנים נגד אינסולין יכול להתרחש כחלק מתהליך אוטואימוני (אינסולין-אק) או כתוצאה מאינסולין תרפיה עם אינסולין אקסוגני (מכאן אין קביעה של אינסולין-אק תחת טיפול באינסולין). ברוב המקרים, אינסולין-אק הם הנוגדנים העצמיים הראשונים שלעתים קרובות ניתן לגלות כמה שנים לפני הביטוי הקליני של סוכרת מסוג 1. הופעה של נוגדנים תלוי גיל מאוד. |
100% (ילדים מתחת לגיל 5)
~ 90% (ילדים / מתבגרים מתחת לגיל 17) <20% (מבוגרים> 17 שנים) |
2,7% |
| טרנספורטר אבץ -8-אק | אבץ טרנספורטר-8-Ak מתגלה ב-25-30% מהמקרים מבלי שאף אחד מהנוגדנים העצמיים האחרים שהוזכרו היה חיובי. לפיכך, קביעת פרמטר זה שימושית להגברת הרגישות הכוללת (> 90%) | 60-80% | 1,6% |
| אי תא אק | למרות שתאי איים AK הם לעיתים קרובות הנוגדנים הראשונים לתאי בטא שניתן לאתר שנים רבות לפני הופעתם של סוכרת, הערך שלהם נחשב יותר ויותר נמוך מזה של הנוגדנים האחרים לתאי בטא. | 60-90% | % 2-6 |
אינדיקציות
- אבחון של סוכרת סוג 1 /אבחנה מבדלת בין סוכרת מסוג 1 לסוכרת מסוג 2 [נגד GAD65-Ak, נגד IA 2, אינסולין-AK].
- פרוגנוזה למהלך קליני (דרישת אינסולין) באבחון סוכרת [אנטי GAD65-Ak, אנטי IA 2, אינסולין-AK].
- אבחנה מבדלת של סוכרת מסוג 2 לעומת LADA (סוכרת אוטואימונית מאוחרת אצל מבוגר; ביטוי מאוחר של סוכרת מסוג 2) [אנטי GAD65-Ak]
- אבחון דיפרנציאלי בסוכרת הריונית [נגד GAD65-Ak]
- אבחון טרום סוכרת בקבוצות בסיכון (סינון משפחתי: סינון קרובי משפחה מדרגה ראשונה): בדיקת ילדים מגיל 2-3 שנים; בדיקה שנייה אם היא שלילית בגיל 10 שנים בערך [IA-2-Ak].
פרשנות
- איתור חיובי של נוגדן: סיכון נמוך (<15%) לביטוי של סוכרת מסוג 1a במהלך 10 השנים הבאות. המלצה: מומלץ לבצע בקרות שנתיות מכיוון שנוגדנים מזוהים עשויים להיות גם ארעיים (זמניים).
- איתור חיובי של ≥ 2 נוגדנים: סיכון גבוה לפתח סוכרת מסוג 1a. כ- 70% מהחולים מפתחים את המחלה במהלך 10 השנים הבאות, 85% לאחר 15 שנים ו- 100% לאחר 20 שנה. לאחר ביטוי לסוכרת, כותרות הנוגדנים יורדות ברציפות (למעט GAD65-Ak).